胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究

胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究

徐红,魏斌

成都市双流区妇幼保健院  四川 成都 610299

【摘要】目的 胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义研究。方法 从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例被诊断为胎儿窘迫的产妇，结合胎儿窘迫发生时间分为两组，分别是妊娠晚期组（n=33）、分娩期组（n=33）。回顾性分析其临床资料和病检结果，对胎儿窘迫的胎盘病理检查结果、胎盘主要病理改变情况、胎盘感染和新生儿窒息、感染的关系情况比较进行观察。结果 从胎儿窘迫胎盘病理检查中发现，有12例未见异常，有54例发现病变。其中占比最大的是绒毛膜羊膜炎，占比为53.03%；接下来依次是间质水肿，占比为12.12%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；其他，占比为3.03%；胎盘钙化和绒毛间血栓，占比均是1.52%。妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为45.45%、间质水肿发生率为9.09%，分娩期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为60.61%、间质水肿发生率为15.15%，妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率、间质水肿发生率均要低于分娩期组，（p＜0.05）。妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率为15.15%，分娩期组绒毛间质纤维化发生率为6.06%，妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率要高于分娩组（p＜0.05）。在胎盘感染组中，新生儿窒息率为17.14%、新生儿感染率为8.57%；在对照组中，新生儿窒息率为5.26%、新生儿感染率为0.00%；胎盘感染组新生儿窒息率、新生儿感染率要明显高于对照组（p＜0.05），表示胎盘感染和新生儿窒息、新生儿感染有着紧密联系。结论 胎儿窘迫发生和胎盘病理学改变存在紧密联系，胎盘炎细胞浸润、渗出、纤维化是胎儿窘迫的病理学机制之一，是增加新生儿窒息、感染发生率的重要因素。

【关键词】胎儿窘迫；胎盘病理学改变；临床意义

在临床中，胎儿窘迫是严重威胁为产儿健康的临床综合征，主要是指胎儿在宫内缺氧导致的危机状态，在妊娠期出现慢性缺氧会阻碍胎儿生长，在分娩期出现急性缺氧会导致新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫等终生残疾[1]。目前，胎儿窘迫发病激励还不清楚，胎盘是母儿血氧交换与转运的重要器官，想要有效预防与治疗胎儿窘迫、改善新生儿预后，需要基于胎盘病理学角度，对胎儿窘迫的发病机制进行探讨。下文从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例胎儿窘迫新生儿，对胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2021年1月-2022年5月收治的66例被诊断为胎儿窘迫的产妇，结合胎儿窘迫发生时间分为两组，分别是妊娠晚期组（n=33）、分娩期组（n=33）。在妊娠晚期组中，有20例初产妇，13例经产妇，年龄段在21-39岁之间；在分娩期组，有21例初产妇，12例经产妇，年龄段在22-38岁之间。两组产妇的一般资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

对产妇年龄、孕周、产次、孕次、胎粪污染程度、胎动情况、胎心监护、血气分析、分娩方式等指标进行记录，对新生儿1分钟Apgar评分、新生儿吸入性肺炎、脐带感染等指标进行记录。

胎盘病理检查：胎盘娩出后，利用10%甲醛溶液固定标本，分别在脐带、羊膜、蜕膜、绒毛全部取材，如果肉眼观察有病变，再次取材制片，胎膜取5cm×5cm组织，利用石蜡包埋后切片，HE染色，镜下进行观察[2]。

1.3观察指标

对胎儿窘迫的胎盘病理检查结果、胎盘主要病理改变情况、胎盘感染和新生儿窒息、感染的关系情况比较进行观察。

1. 4统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 X2检验，P ＜0.05 代表存在显著差异。

2.结果

2.1胎儿窘迫的胎盘病理检查结果分析

从胎儿窘迫胎盘病理检查中发现，有12例未见异常，有54例发现病变。其中占比最大的是绒毛膜羊膜炎，占比为53.03%；接下来依次是间质水肿，占比为12.12%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；绒毛间质纤维化，占比为10.61%；其他，占比为3.03%；胎盘钙化和绒毛间血栓，占比均是1.52%；详见表1。

表1 胎儿窘迫的胎盘病理检查结果分析

2.2胎盘主要病理改变情况比较

妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为45.45%、间质水肿发生率为9.09%，分娩期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率为60.61%、间质水肿发生率为15.15%，妊娠晚期组胎盘绒毛膜羊膜炎发生率、间质水肿发生率均要低于分娩期组，（p＜0.05）。妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率为15.15%，分娩期组绒毛间质纤维化发生率为6.06%，妊娠晚期组绒毛间质纤维化发生率要高于分娩组（p＜0.05），详见表2。

表2 两组胎盘主要病理改变情况比较[n（%）]

2.3胎盘感染和新生儿窒息、感染的关系情况比较

在胎盘感染组中，新生儿窒息率为17.14%、新生儿感染率为8.57%；在对照组中，新生儿窒息率为5.26%、新生儿感染率为0.00%；胎盘感染组新生儿窒息率、新生儿感染率要明显高于对照组（p＜0.05），表示胎盘感染和新生儿窒息、新生儿感染有着紧密联系，详见表3。

表3 胎盘感染和新生儿窒息、感染的关系情况比较[n（%）]

3.结论

胎儿窘迫的诱发因素较多，其中包括母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输和交换障碍、胎儿自身因素异常等。而胎盘是母胎间物质交换，特别是血氧运输、交换的重要器官，若胎盘出现病理改变，会影响到气体交换、营养物质供应、代谢产物排泄等，进而导致胎儿缺氧、二氧化碳续集、呼吸性酸中毒，无法逆转时会导致胎儿窘迫[3]。本文研究显示，胎盘炎细胞浸润、渗出、纤维化，是引起胎儿窘迫的病理学基础，分娩期出现胎儿窘迫主要是急性损伤胎盘病变为主，孕晚期出现胎儿窘迫主要是慢性损伤胎盘病变为主。在妊娠晚期，需要注重胎儿监护，如果发现胎儿缺氧需要根据彩色多普勒、胎心监护等手段，对缺氧程度进行判断，及早诊断和干预，预防胎儿长时间缺氧。

综上所述，胎儿窘迫发生和胎盘病理学改变存在紧密联系，胎盘炎细胞浸润、渗出、纤维化是胎儿窘迫的病理学机制之一，是增加新生儿窒息、感染发生率的重要因素。想要有效预防宫内和胎盘感染，减少新生儿窒息与新生儿感染发生，建议妊娠晚期常规取阴道分泌物进行细菌、衣原体、支原体培养，以便于早期发现和及时治疗疾病。

参考文献

[1]吴鸿燕.胎儿宫内窘迫时彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流的效果评价[J].影像研究与医学应用,2022,6(07):73-75.

[2]刘威.胎儿窘迫的相关因素分析与护理对策研究[J].中国医药指南,2022,20(12):41-44.

[3]耿春惠,刘浩.胎儿窘迫的胎盘病理学改变及临床意义[J].实用临床医药杂志,2012,16(11):141-142+144.

成都市卫生健康委员会基金项目(编号:2021462)