宫颈冷刀锥形切除术与全子宫切除术对HSIL患者HPV转归的影响

宫颈冷刀锥形切除术与全子宫切除术对HSIL患者HPV转归的影响

龚春梅

武冈展辉医院  422400

【摘要】目的：宫颈冷刀锥形切除术（CKC）与全子宫切除术对HSIL患者HPV转归的影响。方法：取我院一年间（2021年5月-2022年5月）患者（40例），随机分为两组（20例/组）。分别以全子宫切除术与CKC，比较效果。结果：两组患者的HPV转归率、治愈率均差异小（p＞0.05）；与对照组比较，观察组的术中出血偏低，住院时间偏短，（p＜0.05）。结论：针对HSIL患者，采取全子宫切除术与CKC的术后HPV转归概率均较为理想，两种手术的治疗效果及安全性均偏高，但后者的手术创伤小且保留了器官及功能。

【关键词】宫颈冷刀锥形切除术；全子宫切除术；HSIL患者；HPV转归

[Abstract] Objective: To investigate the effects of cold knife conical cervical resection (CKC) and total hysterectomy on HPV outcome in patients with HSIL. Methods: Forty patients were selected from our hospital during one year (May 2021 to May 2022) and randomly pided into two groups (20 cases/group). Total hysterectomy and CKC were used to compare the results. Results: There was little difference in HPV outcome rate and cure rate between 2 groups (P > 0.05). Compared with the control group, the observation group had lower intraoperative bleeding and shorter hospital stay (P < 0.05). Conclusion: For patients with HSIL, total hysterectomy and CKC both have ideal postoperative HPV outcome probability, and both have high therapeutic effect and safety, but the latter has little surgical trauma and preserves organs and functions.

【 Key words 】 Cervical cold knife conical resection; Total hysterectomy; Patients with HSIL; HPV outcome

     WHO报告显示，宫颈癌（CC）为全世界女性常见癌中，占第三位，且该病症是发展中国家的妇女癌症死亡的关键因素。该疾病通常是能够预防的，大约90%的CC发生在低收入和中等收入的国家，此国家中缺乏CC筛查及有计划的HPV疫苗接种[1]。该癌症为宫颈上皮内病变（SIL）演变而来，高危型HPV持续感染为SIL的关键因素，HPV感染发展为子宫低级别鳞状上皮内病变再发展为子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）最终发展为CC时间大约为10年，因此HSIL治疗迫在眉睫[2]。现阶段对于该疾病的治疗常使用手术，基于此本次研究选取我院40例HSIL患者分组使用CKC及全子宫切除术治疗，观察HPV转归概率。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组年龄38~56岁，均数值（47.69±4.72）岁，对照组年龄39~56岁，均数值（47.86±4.21）岁。两组资料差异，（p＞0.05）。纳入标准：TCT检查确诊为HSIL；HPV检查结果为高危；能够正常沟通；排除标准：合并恶性肿瘤或子宫病变；存在宫颈手术史；妊娠、哺乳期；需要保留生育能力。

1.2方法

CKC手术方法：取膀胱截石位，全麻，扩阴后消毒宫颈及引导，使用稀释后的垂体后叶素于宫颈3点、9点处注射，运用碘试验观察病变位置。运用冷刀在12点位置作环形切口，定点应在碘不着色5mm处，使用锥形于宫颈管方向将病变组织切除，完成后做宫颈成形术并止血。运用纱布压迫止血24小时后取出。将切除的组织进行宽、高测量，标记后进行病理检查。全子宫切除术方法：取出宫颈组织后，运用2-0可吸收线对创面实施缝合，查看创面有无活动性出血存在，运用碘伏纱布填塞，术后24小时取出。

1.3效果判定

（1）HPV转阴率：运用2代杂交捕获法检测，运用专用的宫颈脱落细胞采集器放入患者宫颈外鳞柱交接位置，以顺时针、逆时针进行3轴旋转，持续10秒后放入标本保存液内送检。专用试剂盒判断发光单位、DNA标本检测值＞1.0为阳性。

（2）术中出血及住院时间。

（3）疗效：6个月后TCT检测结果正常无复发为治愈；6个月后无残留但TCT异常为复发。

1.4统计学方法

使用 SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 HPV转阴率比较

表1所示，两组的3个月、6个月、12个月HPV转阴率差异小，（p＞0.05）。

表1 HPV转阴率比较[n(%)]

2.2 术中出血及住院时间比较

表2所示，与对照组相比，观察组术中出血偏低，住院时间偏短，（p＜0.05）。

表2术中出血及住院时间比较（）

2.3疗效比较

观察组19例治愈，1例无效，治愈率为95.00%；对照组18例治愈，2例无效，治愈率为90.00%；两组患者的疗效比较差异小（X2=0.360，p=0.548），（p＞0.05）。

3讨论

随着宫颈癌发病率增加，HPV感染的检出率也逐渐递增并有显著的年轻化趋势，这对预防宫颈癌至关重要，但也会引起大众恐慌[3]。所以临床工作多数因HPV感染患上CC的患者均选择全子宫切除术，而现阶段临床建议进行该手术年龄在45岁以上的患者在运用锥切术后使用该手术，从而防止宫颈病变出现。然而，随着人们对生活质量需求日益增加，晚婚晚育的女性人群也在逐渐壮大，不仅年轻患者有保留生育能力的想法，也有部分中老年患者有保留器官完整性固定想法[4]。研究表明，全子宫切除术后患者阴道残留物仍可能感染HPV，引起VAIN，全切术后易受到VAIN病原体影响，SIL病史患者比无SIL病史患者发生VAINⅢ几率高。在全切术后，阴道变短，阴道残留段组织较为薄弱，活检后再次手术的难度较高，所以治疗不仅需要保留器官完整性还需为组织病理活检及再次手术提供便利。临床对妇科医生提出了更高要求，在尽量减少创伤的同时，保持器官完整性和功能性。

根据一份关于HSIL患者报告显示，在椎切除手术后6个月内，HPV转阴率达到顶峰。有研究结果发现，宫颈癌早期患者使用该手术方法后HPV能够快速被清除，衰减曲线相对陡峭，1年后HPV消退率降低。这可能和CC患者体内的免疫系统活跃度相关，其细胞免疫介导及体液的免疫介质均能够清除HR HPV。

研究表明和正常上皮比较，宫颈病变的CD3+T细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞偏少，并且这些细胞在癌症中表达更多。在宫颈癌的发展过程中，FoxP3和CD25+调节性T细胞浸润可能性很高。在宫颈病变的发展过程中，可调节T细胞的浸润效应增加，数据显示手术切除部分宫颈可导致调节T细胞表达水平改善预后[5]。一项研究表明，CC和CC前病变患者都有T细胞功能障碍，手术治疗可有效地纠正这些失衡，而手术后HPV阳性患者的T细胞功能失衡比转阴患者高。

本次研究结果显示：两组患者的HPV转归率、治愈率均差异小（p＞0.05）；原因为手术后，HPV被清除可能是HPV主要感染在宫颈鳞柱转化区有关，CKC切除了部分宫颈组织，全切术切除了所有宫颈，还切除了宫颈鳞柱状交界处，连带受感染的细胞被切除。术后保留宫颈组织实施PCR检测结果显示正常宫颈中HPVDNA比例非常低。研究表明，手术切除病变组织时能够顺带切除HPV感染细胞。

综上所述，针对HSIL患者，两种手术的治疗效果及安全性均偏高，但后者的手术创伤小且保留了器官及功能，缩短术后住院时间及术中出血量。

【参考文献】

[1] 郑玉叶. 改良宫颈冷刀锥切术对宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效[J]. 河南医学研究,2021,30(13):2400-2402.

[2] 魏华莉,王小兰,李小娟,等. 不同宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果[J]. 中国医刊,2020,55(5):526-530.

[3] 袁夫娟,王泓沄,彭久君,等. 子宫颈切除术后出现阴道高级别鳞状上皮病变患者的临床资料分析[J]. 江苏医药,2021,47(4):345-347,351.

[4] 张宇晴,刘金,陈丽敏,等. 宫颈冷刀锥切术后不同时期应用重组人干扰素α-2b泡腾片对HSIL患者HPV感染转归的影响[J]. 贵州医科大学学报,2022,47(5):570-575,580.

[5] 周佳怡,张跃明,何静,等. 高级别宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒持续感染的相关因素分析[J]. 肿瘤预防与治疗,2021,34(5):408-413.