儿童肺炎链球菌尿抗原检测

儿童肺炎链球菌尿抗原检测

梁振山  ,李卫明

江西省儿童医院     330006

摘要：目的：分析儿童肺炎链球菌尿抗原检测在儿童肺炎诊断方面的应用价值。方法：研究对象为社区获得性肺炎患儿200例，收治时间在2021年4月-2022年4月，分别获取不同患儿的痰标本与尿标本，分别进行痰液培养（A方法）、尿抗原检测（B方法），对比肺炎链球菌阳性检出率以及检测指标。结果：B方法对应肺炎链球菌阳性检出率高于A方法，B方法从采样到出结果时间小于A方法，有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿童肺炎链球菌尿抗原检测阳性率较传统痰培养方法更快，且时效性强，能够更早的指导儿童肺炎链球菌的治疗工作，有重要的推广与应用价值。

关键词：儿童肺炎链球菌；尿抗原检测；痰培养；时效性

肺炎链球菌属于一种常见的革兰氏阳性菌，正常人的鼻咽喉、口腔内均有其存在，在某些外界因素影响下，如自身免疫力下降、合并其它感染等情况下，肺炎链球菌可致病，感染后可引起肺炎链球菌、肺炎、脑膜炎等疾病[1]。结合临床文献资料报道，儿童肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎的主要类型之一，多见于5岁以下儿童群体中，且其死亡率可达到30.00%[2]。通过对儿童肺炎链球菌感染的及时诊断，有利于尽早做出治疗，并指导患儿合理使用抗生素药物，降低不合理用药风险[3]。痰培养是临床病原微生物检测的重要方法，但是儿童肺炎链球菌使用痰培养不仅要求高，而且耗时长，加之部分患儿已有抗生素药物使用情况，这些都影响到实际检测结果[4]。近年来，尿抗原检测技术逐渐在感染性疾病诊断中得到应用，为证实儿童肺炎链球菌尿抗原检测的可行性与有效性，从而更早、更好的指导儿童肺炎链球菌治疗，改善预后，本文结合我院在2021年4月-2022年4月期间接诊的200例社区获得性肺炎患儿，对其儿童肺炎链球菌尿抗原检测的有关资料前瞻性分析报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象为社区获得性肺炎患儿200例，收治时间在2021年4月-2022年4月，其中男患儿、女患儿分别有114例、86例，年龄在1-7岁，平均（3.45±1.08）岁。纳入标准：（1）综合临床各项检查明确诊断为社区获得性肺炎患儿；（2）患儿家属知情，均同意实施痰培养、儿童肺炎链球菌尿抗原检测；（3）临床诊治资料病历完整者；（4）检查前均未服用抗生素药物治疗者。排除标准：（1）合并急危重症疾病患儿；（2）实验室检查质控不符合要求者；（3）配合依从性较差或者样本量采集无法完成检测者；（4）检查资料丢失者。

1.2方法

A方法：采样人员需要严格按照六步洗手法保证个人手卫生，然后在无菌条件下利用一次性吸痰器完成不同患儿的痰液采集，留取适量痰液送检。采集到的痰标本进行革兰涂片染色筛检，然后将合格痰标本分别在血平板、麦康凯及巧克力培养基上予以培养，并放置在 35℃、50mL／Ｌ二氧化碳环境中静待48h，最后使用细菌鉴定仪对得到的优势菌株进行鉴定，整个操作过程需要严格按照《全国临床检验操作规程》中的要求，且所有患儿的痰培养操作均由同一工作人员完成。

B方法：进行儿童肺炎链球菌尿抗原检测，选择由美国美艾利尔公司生产的试剂盒，具体为 BinaxNOW 试剂条，通过无菌尿杯在清洁环境下采集不同患儿的晨尿，在尿液中置入棉签，并使其完全浸泡，之后将棉签插入试剂条孔间，固定后使用试剂以正上方垂直方向远离棉签头，之后需要合上试剂条，保证硝酸纤维塑膜与棉签头紧密接触，静待15min后读取结果。如果检查中发现纤维素膜上有一条红线或无红线则结果为阴性，如果是两条红线则结果为阳性。同样的所有操作均由同一工作人员完成。

1.3观察指标

（1）阳性结果检出率分析；（2）从采样到出结果所用时间。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0完成各项数据的分析，计量资料±s表示，检验；计数资料（n，%）表示，差异性卡方检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2、结果

2.1阳性结果检出率分析

B方法对应的阳性检出率高于A方法，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 阳性结果检出率分析[n（%）]

2.2从采样到出结果所用时间

B方法从采样到出结果所用时间显著小于A方法，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 从采样到出结果所用时间分析 （±s，min）

3、讨论

儿童社区获得性肺炎是儿童时期发病率较高的疾病类型之一，这与患儿本身年龄小、免疫力低下、环境因素等均有关[5]。儿童社区获得性肺炎多于细菌感染有关，且对患儿危害较大，需要及时在明确诊断的基础上通过合理使用抗生素药物开展治疗。儿童肺炎链球菌是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原菌之一，通过对其诊断，同时从儿童生理发育特点、抗生素药物特性、病原菌特点等方面进行综合分析，为患者确定出最佳的治疗方案。

当前对儿童社区获得性肺炎诊断方面主要选择痰培养、药敏分析等，通过痰培养确定出具体的病原菌，结合病原菌与耐药性指导患儿用药治疗。实际上痰培养在操作中因为患儿年龄小，不能较好地配合咳痰，需要通过吸痰管获取痰样本，同时痰培养过程中耗时较多，在痰检结果未确定之前，需要医务人员经验性使用抗生素药物，存在不合理抗生素使用风险。结合临床报道，实际儿童社区获得性肺炎中因为痰液中本身存在的病原菌较少，加之送检阶段可能引起的误差，使得实际阳性检出率较低。不仅如此，健康儿童鼻咽部、咽喉等区域也有肺炎链球菌的定值，这些都使得常规痰培养在儿童肺炎链球菌检查方面的使用受到影响[6]。

从本次研究结果方面分析，B方法对应的儿童肺炎链球菌阳性检出率更高，提示儿童肺炎链球菌尿抗原检测在儿童肺炎链球菌相关社区获得性肺炎感染诊断中能够更好地作为诊断证据，为患儿的治疗提供依据。从检测的时效性方面分析，儿童肺炎链球菌尿抗原检测中从采样到出结果所用时间更短，有助于更早指导患儿予以合理的抗生素药物开展治疗，在儿童肺炎链球菌检测时效性方面更具优势，分析是因为儿童肺炎链球菌尿抗原检测期间，选择的样本为尿液，更容易获取，且患儿配合依从性更好，此外，本文研究中所使用的是进口正规试剂，技术成熟，质量稳定，出结果快，其可保证检测的灵敏度及特异度，更适合儿童肺炎链球菌尿抗原检测，具有综合应用优势。

综上所述，儿童肺炎链球菌尿抗原检测阳性率较传统痰培养方法更快，且时效性强，能够更早的指导儿童肺炎链球菌的治疗工作，有重要的推广与应用价值。

参考文献

[1]王上林.儿童肺炎链球菌合并支原体感染的体液免疫功能状态分析[J].中国社区医师,2021,37(35):75-76.

[2]韩宁,刘周,叶乃芳,等.109例肺炎链球菌感染的临床分布及耐药性分析[J].安徽医专学报,2021,20(05):78-80.

[3]贾晓芸,陈宏君,吴林媛.呼吸道病原核酸检测法在小儿肺炎链球菌感染中的临床应用[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(04):412-414.

[4]刘磊.尿抗原联合痰革兰染色检验在小儿肺炎链球菌肺炎诊断中的应用[J].当代医学,2021,27(12):171-172.

[5]狄峰.肺炎链球菌尿抗原检测方法肺炎诊治中的应用探讨[J].名医,2018(07):114.

[6]张昭勇,杨宏伟,张吉才.尿抗原检测联合痰革兰染色诊断儿童肺炎链球菌肺炎[J].临床误诊误治,2017,30(12):87-89.