利用信息化优化病案管理流程

利用信息化优化病案管理流程

唐娟

新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院  841000

摘要：病案系统承载着海量的医学信息资料，对其加以全面地开发利用，对推动现代医疗科学技术和临床管理水平的全面提升，对推动现代医疗精细化管理具有非常关键的意义。但传统的病案管理系统方法仍具有许多缺点，严重影响了对病案的合理使用。当前，随着我院医疗信息管理系统和病历质量管理系统的不断完善，以电子签名法为代表的新型信息技术已经在医学界中得以普遍使用，但因为它没有合法性等问题，也导致了无纸化病历管理中存在着的很多挑战。而电子病历则作为一个全新的诊疗记录形式，以其数字化特征和强大功能正在逐步取代纸质病历。但同时，也暴露出一些问题。本文就利用信息化优化病案管理流程进行了详细的分析。

关键词：信息优化；病案管理；流程

引言：伴随着我国医疗卫生事业近几年的不断进步，病案管理学作为一门新兴学科在实际工作中得到了很大发展，病案管理工作越来越受到人们的重视。信息化技术的应用为病案管理工作带来了新的机遇和挑战。医生工作站和病案扫描存储技术的应用，使医院病案科的人员岗位配置发生了变化。在这种情况下，传统病案管理模式已经不能满足现代医疗需求，这就要求医院必须转变以往落后的理念和方式，建立起现代化的病案管理体系。但由于多种因素的影响，目前仍存在许多问题。为适应变化，促进工作质量和效率的提高，病案科优化病案管理流程，取得明显效果。

一、不同时期的病案管理模式及目标

20世纪八九十年代初为病案管理进步阶段。随着计算机在医院管理中应用的普及与推广，对病案信息的收集、整理、分析等方面提出了更高的要求，这就要求病案人员素质不断提高，才能为患者提供高质量的病案服务。随着社会经济发展和医学科学进步，人们越来越重视对病案信息利用的质量，病案作为一种重要资源已被广泛使用。因此，加强病案信息管理也就显得尤为重要。病案首页全国统一，医院统计数据直接上报，这就需要病案管理人员主动扩展病案管理功能，变被动服务为主动服务管理模式，从而更好发挥病案对临床医疗，科研教育以及医院管理等方面的积极影响。

从20世纪九十年代中期开始为病案管理创新发展时期。这一阶段主要包括两个方面：一是建立新型的管理模式；二是引入信息技术，促进传统病案管理制度向现代化转变。其中最重要的就是实施“金卫工程”项目。其目的在于提高病案质量。现阶段，计算机网络技术应用范围越来越广，基于电子病历的信息管理系统已经实现病案数据的统一管理，网络信息传输及资源共享，对于深入发掘研究并发挥病案医疗信息资源价值服务于病人，服务于医院管理，服务于医疗改革，均有前瞻意义[1]。

二、医院病案管理流程优化路径

（一）优化病案登记和交换制度

医院病案管理流程的优化首先要求病案登记和交换制度的优化，病人住院结束后，医院一方要对病人的病案做特殊处理把它分门别类地输入。同时还需要根据实际情况制定合理的医疗措施，确保患者能够及时得到有效诊治，提高患者生活质量，减轻家庭经济负担。其次，要做好病案管理人员培训工作。病案管理工作是一项重要工作。病案科对患者病案进行整理和分析，确保患者病案信息的真实性、完整性以及患者的身份信息能够得到及时准确的掌握，便于医生了解患者的治疗过程及治疗费用等情况。病案科要健全内部病案信息管理系统，并把有关信息作为专门的病关键词记录信息库中。病案管理的主要特点是：建设完备的病案信息库，做到了无纸化病案和纸质化病案之间的数据共享；录入，检索和交易过的病案都要登记交接，以防病案遗忘。

（二）加强病案库房管理

医院病案管理工作应建立以病人为中心的协同工作模式，并采用科学有效的归档方法及严格的核查力度来规范病案信息的收集、整理与保存等环节，同时也要明确后期的排查范围。同时，医院病案管理工作人员还需严格按照相关规定对病案资料进行管理并严格执行出入登记条例；对于特殊病人或者特殊人群，还可以采取特殊措施来限制其进入病案库。对未使用过的病案，则需要及时收回并销毁；对于已经使用的病案，则应该保存好以备日后查询。对于医院外部人员来说，需要通过查阅病案的方式向医院病案管理部门申请查阅病案；在一些法律案件和医疗纠纷中，由于没有按照《医疗机构病历管理办法》的要求办理相关手续，或者是没有取得患者本人的身份证件，导致无法获得病案。申请人在调阅病案后，要求病案管理工作者对其进行再注册和归档处理[2]。

（三）建立自动化病案管理流程

互联网信息技术的发展改变了各行业的工作流程与方式，信息自动化管理技术在海量，科学，高效地管理，利用信息方面发挥了巨大的助力。医院病案管理是一个复杂的过程，需要建立完善的自动化管理流程，实现医院病案管理工作的信息化。在信息化识别方面，应加强对信息化硬件的投入力度，如配置扫描仪、光盘刻制机等设备以及配备相应的追踪监控软件，以确保各项软、硬件设备正常运转，为患者提供高质量的病案信息；在系统建设方面可以考虑建立数据库，实现对各种数据进行收集、整理以及存储；在软硬件选择上要注意成本投入，防止因投入资金过大而引起的不必要经济损失。在建设过程中还需要做好技术培训，以提升人员素质。在软件系统方面还需要积极开发病案自动化系统，医院内部人员都能够使用账户密钥登录，由病案管理工作人员担负起后端管理的任务，对病案的使用状况进行全面掌握和统计分析，对病案管理的功能加以优化，从而使医疗人员可以更加便捷地调阅和使用病案信息系统。

三、提高医院病案管理质量的措施

（一）转变病案管理观念

理念决定心态，可以从改变病案管理的理念着手来提高病案管理的工作品质，医院可以对病案的管理实行外包。病案记录是医院病案管理工作人员的重要职责之一，也是衡量其工作负荷与工作成效的重要指标。若采用传统的纸质病历管理方式，则需耗费大量人力与时间，不利于医院发展。而病案管理外包化能够减轻医务人员负担并提高医疗管理效率。所以，医院应该加大病案管理改革力度。目前医院的病案管理工作主要可以通过外包模式加以实现，该种模式下的病案跟踪管理方法主要是通过运用条形码技术与RFID技术，对患者病案信息加以收集和分类。病案管理由各科室成立专门队伍管理，大大提高了病案管理效率和医疗服务水平；转变了管理观念，在国家现代化信息系统的支持下对医疗病案实施了信息化管理后，对医疗工作人员和患者查询时，使用的病案工作效率都获得了提升，同时对病案管理工作的差错率也降低了，可以明显提高医疗服务水平。

（二）加强病案工作人员能力培养

目前我国许多医疗机构在实际开展病案管理时仍然存在很多问题，如人员综合水平低，缺乏相关法律法规等，这都严重影响了病案管理效率和服务质量。所以，一定要采取相应的解决措施。病案工作者应当进一步增强自己在病案管理中的专业知识素养和法规常识，并严格遵照医疗病案条例进行。由于病案管理是对患者进行诊疗业务的最后一关，要想保证对患者的诊疗服务质量就需要严格把好这最后一关，因此病案管理工作人员从开始参与管理工作时就需要进行岗前训练、从开始上岗工作后就需要进行岗内训练、定时考评以及运用奖励办法等，以充分调动病案管理工作人员积极乐观的工作情绪[3]。

结束语：进入21世纪，我国经济进入快速发展时期，各行业纷纷将新兴技术与理念运用到行业改革当中，为了适应社会发展趋势，要求医院必须优化设计病案管理这块工作内容，强化病案质量控制力度，推动病案管理与利用向规范化，高效化以及科学化发展，推动医院构建可持续发展医疗服务模式以及增强医院综合竞争力，以此来构建医院品牌价值。

参考文献：

[1]赵桐. 医院病案管理流程优化与货量控制策略探究[J]. 健康必读，2021(1):268.

[2]洪倩，李生. 新时期病案复印的持续改进[J]. 中国卫生产业，2021，18(20):98-101，105.

[3]阮文宁. 病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略[J]. 卷宗，2020(1):32.