浅析肝胆胰腺患者手术部位感染因素及护理对策

浅析肝胆胰腺患者手术部位感染因素及护理对策

车琴 

重庆市璧山区人民医院   402700  

摘要：目的：探讨肝胆胰腺患者手术部位感染因素及护理对策｡方法：选择我院87例肝胆胰腺手术部位感染患者为一般组。同时选取87例手术部位无传染的肝胆胰疾病患者的临床资料当作改进组，并对肝胆胰疾病传染的影响因素及护理对策展开分析。结果：两组在切口引流分类和糖尿病置管时间有显著性差异。肝胆胰患者手术部位感染与引流切口分类ASA评分及糖尿病患者置管时间有关｡结论：术后应掌控患者血糖，减少治疗时间，及时替换引流管，维持切口无菌，以减少肝胆胰疾病患者手术部位感染率｡

关键词：肝胆胰腺；手术部位感染；影响因素；护理对策

手术部位传染是肝胆胰疾病患者常见的感染类型。由于肝胆胰疾病患者的手术部位往往选取在腹部，因此传染余为内源性。治疗会引发肠道菌群失调，毁坏肠粘膜屏障功能，从而减少免疫功能，减少手术部位传染的发生率。作者借以进一步研究肝胆胰疾病患者手术部位传染的因素｡

1资料与方法

1.1资料

选取2019年3月至2021年3月在我院接纳疗法的胆囊和胰腺当作研究对象，当作一般组的入选标准：根据《医院传染诊断标准（实施）》中的感染临床诊断标准，无轻微肝肾功能疾病者并入其他部位医院传染；54名男性患者和33名女性患者被除去在患有免疫系统疾病的精神病患者以外。年龄34～79岁，平均值（53.12±12.34）岁。同时选取同期手术部位无传染的肝胆胰疾病患者的临床资料当作改进组，其中男性55例，女性32例。两组间无显著性差异（P>0.05）｡

1.2方法

收集患者性别、年龄、糖尿病、急诊手术、ASA分数、手术时间、术中出血量、切口分类法、换药及术后48小时之内引流管留置时间｡

1.3ASA评分标准及切口分类

1）ASA评分标准：1~2分，平均值除去局部病变，无全身性疾病；3~5指出轻度和中度四周躯体疾病，日常活动庞大。2）切口分类法：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅰ类、Ⅱ类、消毒污染切口、Ⅲ类、污染切口｡

2结果

两组在引流和置管时间、手术时间、切口分类法方面有显著性差异(P<0.05)｡见表1｡

表1肝胆胰腺患者手术部位感染的因素分析[n(%)]

3讨论

3.1相关危险因素

手术部位传染是肝脏、胆囊和胰腺患者腹部治疗的常见并发症。其复杂的病情对患者的康复具有关键影响，不仅增加了医疗费用，而且危害着患者的生命安全。因此，控制肝胆胰腺外科手术部位传染具备关键意义。本分析研究了肝胆胰腺外科手术部位传染的影响因素。对糖尿病患者手术时间、引流时间、置管时间展开ASA分数。切口分类法是危险性因素。随着内镜远日点胰胆管磁共振在肝胆胰疾病微创疗法中的地位日益提升，其并发症也越来越受重视。在不同研究中选取的患者有不同的情况。在本分析选取的患者中，除了胆石症、胰腺癌、十二指癌和一些不明原因的ERCP外，对于胰腺炎后ERCP的病因没有统合的临床标准。不同研究结果导出的高危因素不同。有学者相信术后血液中淀粉酶的低水平也是术后急性胰腺炎的原因，但也有学者相信患者血液中淀粉酶的低水平是由于术中胰管乳头肌和括约肌的损伤所致，因此可归咎于乳头肌的损伤。根据本研究结果，术后胰管胚胎或艰难的导丝专用插管的胰腺炎患者比例显著低于非胰腺炎患者。通过余因素logistic回归研究，找到胰管发育、导丝插管史或胰腺占位是ERCP术后急性胰腺炎的危险性因素。胰管的多次建模可大大提升术后急性胰腺炎的发生率。据估计，术后急性胰腺炎的发生率在一次可视化后为1.3%，在5~7次可视化后下降到10%左右，在10次超过可视化后下降到20%。插管艰难不易造成Oddi括约肌和乳头肌损伤、水肿和胰液异常排出。此外，插管艰难也会造成插管次数减少。分析显示，多次插管患者术后急性胰腺炎的发生率低达14.9%[10]有胰腺炎或胰腺占位病史的患者适用胰液代谢障碍的问题，术中治疗抑制会造成术后急性胰腺炎｡

3.2相关护理措施

3.2.1术前护理

术前心理护理尤为关键。分析确认，患者术前和术中的心理状态将间接影响十二指肠乳头平滑肌和胰括约肌的状态。因此，治疗后应详尽告诉患者治疗的基本操作和手术检查的风险，以增加患者的疑虑，激励患者坚强面临检验。去除患者对治疗的恶化和不安。

3.2.2术中配合

护士掌控技术，提升手术配合效率，可精确减少插管失败率，防治并发症。严格执行无菌手动，及时洗涤乳头肌，维持视力清楚。可精确增加操作者出入乳头和胰管鼻孔的次数，大大降低乳头肌受损的可能性，严格控制造影剂的推送速度。速度应为0.2~0.6mls，压力不应少于1.078kpa，以增加推得过慢、压力过低引发急性胰腺炎的可能性。投影下服用。一旦胰管胚胎成熟，应暂停服用。对于插管艰难的患者，插管后应局部使用利多卡因或肾上腺素生理盐水，以减少括约肌张力，从而增加插管次数，防止括约肌受损引发的水肿。最终，应详尽纪录患者的术中操作情况，特别注意插管艰难、胰管胚胎艰难和专用插管艰难的患者，展开特定的术后医疗｡

3.2.3术后护理

术后应及时抽吸残余造影剂，以增加残余造影剂引发急性胰腺炎的可能性。将患者推入病房后，指导患者斋戒24~48小时，每2小时送血样侦测血淀粉酶。同时，患者经常被问及术后感觉、头痛、呕吐和腹痛。对于急性胰腺炎患者，术中胰腺占位或插管艰难的患者，以及胰管可视化和专用插管的患者，应紧密监测术后生命体征，得到血管营养补足，应采用能刺激肠道分泌和胰腺激素的药物，如奥美拉唑和奥曲肽，以增加术后急性胰腺炎的可能性。鼻胆管引流管应准确特定，以避免其因活动而破损。排水管应及时洗涤，防止因管道阻塞导致一系列问题，并应紧密观测排水液的颜色和流量。总之，急性胰腺炎是内镜远日点胰胆管造影术后的一个关键并发症。胰腺炎或胰腺占位史的特点是胰管发育或静脉专用插管艰难，这是一个危险性因素。因此，应实行积极的护理措施。糖尿病患者的白细胞糖代谢紊乱和糖酵解功能明显增加。此外，糖尿病血管神经病变患者血流慢，造成四周团体血供缺乏，难减少局部组织对传染的易感性。因此，糖尿病患者应在术前掌控血糖水平，并将其降至稳定水平。术后手术时间与手术部位传染呈正相关。随着手术时间的不断缩短，要求外科医生提升专业技能，减少手术时间。如果引流管摆放时间过短，胆管曝于肠道排泄液的时间就会缩短，从而减少传染的可能性。因此，替换引流管时应严格遵循无菌手动。维持引货币断，及时采用抗生素防治传染ASA评分能减少术前并发症，精确评价患者术前基本状态。得分越低，传染的风险越小。肝胆胰外科手术部位的感染程度与切口类型有关。随着切口污染的增加，感染率也会减少。肝胆胰外科手术中应保障切口无菌，在开启排泄道前应将排泄道与腹部切口全然隔离，并在条件容许时预备肠道｡

简而言之，术前应掌控患者的血糖。减少治疗时间；及时替换排水管，维持排水相通畅；准备切口的无菌保障，减少患者肝胆胰腺手术部位的感染率｡

参考文献

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