黄斑前膜术后突发缺血性视神经病变患者的护理经验与体会

黄斑前膜术后突发缺血性视神经病变患者的护理经验与体会

王苗苗

兰州市第一人民医院 甘肃兰州  730050

摘 要: 目的: 探讨突发缺血性视神经病变患者护理重点。方法: 对 2021 年收治的 1 例黄斑前膜术后突发缺血性视神经病变患者进行护理。结论: 护士对黄斑前膜术后突发缺血性视神经病变患者的病情变化及时发现，尤其是给予专科护理、预防并发症的护理和疾病观察，对疾病的恢复，促进病人康复起到了重要的作用。

关键词: 突发缺血性视神经病变; 护理

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。缺血性视神经病变是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良性疾病。后部缺血性视神经病变: 是指自视神经框内段至视交叉发生缺血性改变，有视力下降视野缺损而无视乳头水肿的表现，有人认为仅是临床推测，缺乏令人信服的诊断依据。缺血性视神经病变的可能病因: ⑴急性大出血引起的失血性休克，使血压过低，以致视盘上的小血管供血不足，发生血循环障碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。⑵高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病，使血管壁发生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局部缺血。⑶严重的贫血，使血液带氧量减低; 血液的黏稠度增加，如红细胞增多症、白血病等因血循环变慢，致使视盘缺氧。⑷青光眼的眼压增高，使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足。⑸血管炎类: 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮、Buergers 病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放射性坏死。⑹血液性疾病: 真性红胞增多症、镰状细胞病、急性低血压休克等。2021 年 7 月我院对 1 例黄斑前膜术后突发缺血性视神经病变患者进行积极的治疗护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

患者盛某，男，71 岁，因“双眼渐进性视物模糊伴视物变形5 年”入院，诊断为: 双眼黄斑前膜、双眼老年性白内障、糖尿病。专科检查: 右眼视力 0. 12，左眼视力 0. 15，双眼黄斑区色素紊乱。患者 7 月 14 日在局麻下行右眼 23G 玻切 + PHACO+ 黄斑前膜剥除 + 内界膜剥除 + IOL 植入术。7 月 15 日 10:00 测眼压: 23 /15 mm Hg，予降眼压药物应用。20: 30 主诉: 左眼视物有黑影遮挡，查左眼视力指数/1 米，无眼痛，散瞳后查眼底后极部网膜无明显水肿，眼压 20mm Hg，予长春西汀静脉滴注，弥可保口服。7 月 16 日 视野、视觉电生理、眼底造影检查结果提示左眼后段缺血性视神经病变，抗炎、激素、扩血管、营养神经、降糖、降眼压、补钙、保胃药物应用。患者术后一月，复查左眼视力 0. 25，患者无不适主诉。

2 护理

2. 1 心理护理: 患者突发疾病，病情急，易产生恐慌感，应耐心讲解相关疾病知识，树立战胜疾病的信心。指导家属多陪护，给予心理支持。予患者多沟通，各种护理操作细心认真。

2. 2 病情观察: 每天协助医师做好裂隙灯显微镜等检查，观察患者生命体征情况( T、BP

) 、左眼视物黑影遮挡情况、眼压情况、有无眼痛。右眼部有无分泌物、有无并发症( 视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜脱离) ，大便、睡眠情况。

2. 3 专科护理: 观察有无头痛、眼红、疼痛、黑影遮挡程度等症状。遵医嘱及时应用皮质类固醇、降低眼压、神经营养药物、扩血管药物，告知患者用药目的、注意事项，取得其配合。

2. 4 基础护理: 保持床单元清洁，保持室内温度适宜，使患者舒适，保持眼部伤口敷料清洁干燥。协助患者生活护理，将患者常使用的物品放于患者易取之处，做好防跌倒的护理措施，如让患者穿防滑拖鞋、放置防跌倒的警示标记、进行防止跌倒的宣教、指导家属陪护等。

2. 5 健康教育: 指导患者术眼勿碰撞、勿揉，保持眼部清洁卫生。向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。避免剧烈运动、提重物及重体力劳动，遵医嘱予正确饮食。出院后定期复查，如有不适情况及时复诊。指导家属在家对病人进行照护

的注意事项，将患者病情、治疗情况及时告知家属，取得家属的理解和配合，能促进病人积极配合诊疗。

2.6治疗护理：①位：取半卧位，绝对卧床休息。患眼以纱布遮盖，以利患眼休息及黄斑部引流。②饮食护理：糖尿病患者指导进糖尿病饮食，高血压患者指导进低盐低脂饮食，注意营养均衡，保证每日必须营养素的摄入。并尽量满足患者个人对饮食喜好的要求。③药物护理：静脉滴注甘露醇等降眼压、脱水药物时注意必须确认输液针在静脉内方可换上此类药物快速滴注，以保证药物疗效和预防并发症。同时仍要密切观察患者一般情况和输液局部情况，一旦发生外漏等情况立即停止输液并对症处理，以防局部组织损伤；出现心力衰竭症状时立即停止输液并通知医生处理。局部用药时，保证及时、准确、为患者滴眼药水，指导患者正确滴用眼药水的方法。

3 讨论

本病发病率低，眼部体征少，双眼发病通常多系双眼同时或先后发病，两眼可间隔数周至数年，甚至有相隔十多年者，少有复发。一般发病都较突然，病人常可明确指出其发病日期，主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍，并在之后的几天或几周内逐渐加重。病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊，视盘可有局限性颜色变淡区域，视盘周围可有一些局限性火焰出血，视网膜血管改变不明显，少数人视网膜动脉稍细。部分单眼发作的患者还可观察到对侧眼虽然功能正常，然而也可能表现为视盘肿，可能在不久后水肿加重，视功能下降。视野缺损比较特殊，如果仔细作周边和中央视野检查，常可发现其典型的视野变化。作为护理工作者及时发现和治疗十分关键，在做好给药治疗的同时要关注心理护理、

生活护理、安全护理，避免患者出现恐慌感，对于病情的变化要及时掌握，关注患者每日的视力、眼压情况也是重点之一。

参考文献

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