泌尿外科常见管路的护理

泌尿外科常见管路的护理

任晓华 ,张东鹰  ,任志东

山西省儿童医院，山西省太原市  030000

摘要 目的:探讨泌尿外科常见管路的护理。方法:根据患者的情况,选择适宜的引流管加强护理。结果:对放置引流管的患者经观察，护理,减少了患者的痛苦。结论:加强护理能有效改善病情,提高患者生活质量。

关键词:泌尿外科; 导尿管; 护理

    对于泌尿外科疾病的治疗中，经常会放置导尿管来帮助治疗，这对疾病的恢复也很重要的辅助作用。然而导管的应用并不是安置上就可以了，还要做好各项护理，这对病人身体的恢复也有着不可忽视的作用。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:

一、导管种类与用途

        1、普通导尿管

        1.1普通导尿管种类与用途

        多用在手术后尿潴留和尿道成形术病人中，型号要根据病人的具体情况来定，插入长度通常情况下男性是18-22厘米，女性是4-6厘米，如果有尿液排出时再插入1厘米。

        1.2普通导尿管的护理

        手术前，需告知患者导尿的重要性，让患明确导尿的目的和意义。手术时严格按照无菌技术操作原则进行操作，避免患者出现感染。其次需注重对患者隐私的保护，做好患者机体保暖工作，防止其着凉。然后插管时需对患者导尿口仔细观察和辨认，避免导管进入阴道。若不慎进入阴道，则需及时更换导尿管，重新采取插管治疗措施[1]。

        2.气囊导尿管

        2.1气囊导尿管的用途

        分为分为单腔、双腔、三腔，主要用于需要留置导尿时使用，带气囊导尿管在放置后，往气囊内注入注射用水，使“气囊”膨胀，可以防止导尿管滑落，根据需要再排空气囊取出或更换。双腔导尿管多使用在长时间需要用导尿管的病人中，气囊的内固定比普通导尿管用胶布做外固定更加稳固。

        2.2气囊导尿管的护理

        嘱咐患者多饮食，保持尿量在2000毫升以上；对气囊导尿管进行妥善固定，避免其出现逆行感染；并定期对尿道口进行清洁，保证1月更换一次，引流袋是抗反流的1周一次；不断增强患者的膀胱反射功能。

二、导管的相关护理

        1、密切观察引流情况，以免患者导管扭曲或者受压

        若患者为独立肾或者肾功能不全，在放置引流管后，需对患者引流的尿管进行准确记录。若患者存在肾囊肿和肾积水症状，需对患者的尿液进行实时监测，观察患者的尿液颜色，若发现患者尿液不良，则需立即向医生汇报，并采取紧急处理措施。

        观察患者尿液情况，明确患者尿液是否存在浑浊或脓性，管道内是否有血块等，通过观察，为医生临床诊疗提供科学的判断依据，以此作为患者治疗效果的参考数据。观察期间若发现患者导尿管引流不畅，需及时对导尿管进行冲洗和调整。

        2、做好导尿管的冲洗

        导管冲洗是保证病人顺畅排尿的关键，通常都是使用生理盐水冲洗导尿管，根据病人疾病的类型安排好导管冲洗的相关事宜，进行过手术后的病人要冲洗两三天左右，一定把握好冲洗的速度；还要根据引流液颜色的不同调整好引流滴速，如果是鲜红色的，要调快滴速，同时要观察病人血压的变化，切记冲洗导管时控制好速度，避免发生引流不畅的问题。如果发现有血块或是组织碎片堵塞导管，可用手指轻轻挤压管道，如果滴速顺畅，不用再加处理，如果仍然不通，可使用20-50毫升的生理盐水进行导管冲洗，可将血块或是碎组织冲洗出来，恢复导管的畅通[2]。

3、注意病情观察

巡视病房同时指导患者或家属定时挤捏引流管以防小血块阻塞,仔细检查,导管引流是否通畅、连接管有无滑脱,身体压迫导管、扭曲等。经常观察切口敷料,一旦湿润应怀疑引流管阻塞,如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理。

        4、控制首次排尿量

尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<300ml,夹管15-30分钟后再引流,慎防大量放尿,导致腹内压突然降低,大量血液滞留腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱。也可应膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿。因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿,以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高,以免尿液逆流。

5、心理护理

术前应向患者讲解手术的的必要性及术后置管的作用以取得患者的配合,同时减少患者的恐惧心理,介绍拔管的指征,安抚患者焦燥的心理。鼓励患者自觉的进行恢复期的治疗和护理,早日康复。

6、做好健康指导

        长时间需要安置导管的病人，一定要养成一个良好的卫生习惯，每天要用温水清洗会阴部，保持会阴部的干燥清洁，必要时也可使用强力碘溶液擦拭外阴，帮助杀菌消炎，记得每天都要更换内裤，内裤要选择宽松纯棉质量的，保证内裤的透气性及舒适度，指导病人正确用药，一定要注意不可使用碘胺类药物，减少尿结晶的发生，做好尿路结石的预防，如果没有疾病限制因素，一定要多鼓励病人喝水，这样可以起到很好的内冲洗作用。更利于身体的健康。

三、引流管的一般护理
        1、固定引流管

病人回病房后及时与手术室护士交接班, ,先用别针将尿管固定在床单上,再将集尿袋挂在挂钩上,男病人尿管从大腿上方引出,女病人尿管从大腿下方引出,注意放置位置,卧床病人应有足够长度适于更换体位,防止牵拉引起出血,避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流,病人离床活动时,导尿管及集尿袋应妥善安置。有多根引流管时,应分别标记妥善固定,以免差错。立即接上冲洗或无菌引流袋或负压吸引器,引流袋固定位置不得高于切口平面,以防引流不畅或倒流。
        2、严格无菌操作

严格的无菌操作是减少感染的重要的环节,选择材料.粗细合适的气囊导尿管,妥善固定,采用封闭式引流装置,保证引流通畅.病情允许的情况下鼓励多喝水,以稀释尿液起到自洁作用.防止感染.定期消毒引流管周围皮肤,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日.更换引流袋1次/日.标明时间,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染。更换导尿管1次/周 。保持各引流管周围皮肤干燥清洁,观察病人全身及局部情况[3]。
　　3、注意病情观察

巡视病房同时指导患者或家属定时挤捏引流管以防小血块阻塞,仔细检查,导管引流是否通畅、连接管有无滑脱,身体压迫导管、扭曲等。经常观察切口敷料,一旦湿润应怀疑引流管阻塞,如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理。

结束语

综上所述，加强泌尿外科临床护士对护理风险的特点认识，提高其主动防范意识，通过有效的培训和管理是降低护理纠纷，保障患者安全的有力措施。相信在日常的医疗活动中，上述措施能够有效的减少医患矛盾频频出现的现实状况。

参考文献

[1]朱玉清,黄本卿,徐秋红等.气囊尿管留置导尿的护理要点.实用新医学.2022.4(10):11-13

[2]陆以佳.外科护理学(第二版)[M].北京人民出版社.2021.5

[3] 高春章.泌尿外科学的进展与护理.实用护理杂志.2017；4（8）:37～38.