CT增强扫描时造影剂渗漏后的处理方式及护理措施

CT增强扫描时造影剂渗漏后的处理方式及护理措施

魏明宏

简阳市人民医院  四川成都  641400

近几天，科室的一位年轻同事因为造影剂渗漏问题挨了患者的一顿骂，并且这件事还差点闹到医务处。其实这类事件完全属于正常现象，即便遇到也无需过分紧张。鉴于患者对于这类问题缺少正确的了解，因此笔者针对造影剂渗漏的具体原因、预防措施以及对应的临床护理措施进行了分析研究，希望能够将其分享给需要的患者、减少不必要的矛盾或冲突。

一、造影剂泄漏的原因

第一，患者主观因素。在检查诊疗过程中，部分患者因为缺乏专业的CT检查常识，以及对疾病的恐惧担忧会出现焦躁不安的情绪，甚至会出现肢体抗拒等不配合治疗的行为。

第二，患者自身血管条件。老年患者、糖尿病患者多存在血管硬化、变细的情况；肥胖患者还会因为体重原因导致血管不易显露；晚期癌症患者经过多次的化疗治疗后其血管弹性会逐渐变差，且变得越来越狭窄，这些都会增加造影剂泄漏的风险。

第三，医护人员水平参差不齐。个别医护人员缺少责任心，诊疗前观察不仔细，再加上技术和经验问题，导致其在穿刺熟练度以及对血管的判断上不够精准，且穿刺后没有及时检查针头固定胶布是否牢固。

二、预防造影剂泄漏的有效措施

第一，做好患者穿刺诊疗前的告知工作。正式穿刺前，医护人员应及时向患者及患者家属讲解造影剂的安全性，做好相应的检查工作，增强患者的安全感和信任感。要及时引导患者及家属了解造影剂过敏症状与泄漏之间的本质区别，并说明泄漏可能导致的后果，并将药物注射过快可能导致的血管扩张、血流加速、轻微恶心等负面症状告知到患者，让患者保持平静放松的心情，配合医护人员完成造影剂注射工作。当患者注射位置出现疼痛或者针头上方出现轻微肿胀时，要提醒患者及时告知到医护人员，方便其加以处理。

第二，穿刺前医护人员要全面掌握患者的基本情况，并对患者的身体状况做好准确评估，要详细了解患者的病情发展、治疗状况、配合依从度。静脉炎、严重缺血性疾病、长期接受化疗的患者是造影剂泄漏的高危人群，面对这些患者群体医护人员要提高重视程度，特别是对于肿瘤或长期接受化疗的病人，因其血管弹性较差，且具有一定的脆性，如果穿刺不慎很容易刺破血管，因此需要加强防范。

第三，做好患者的心理护理。医护人员在使用碘造影剂前要征得患者及家属的同意并签字确认，仔细确认好患者是否存在碘过敏史，及时解答患者的疑惑，并就碘造影剂可能出现的过敏反应与患者进行详细说明。绝大多数患者在检查前都会存在不同程度的紧张情绪，患者多表现为身体较硬、不自觉颤抖，不仅给穿刺造成了不便，还会在扫描过程中出现针头脱出的情况。因此，在穿刺前要做好患者的心理护理，向患者讲解注射造影剂前的注意事项以及一系列不良反应，耐心解答患者的疑惑，宽慰患者情绪，给予心理支持。

第四，选择合适的静脉。因为造影剂的浓度较高、注射速度快且剂量大，因此要选择血管粗直、血流速度快且弹性较好的血管，例如肘部正中静脉、手背静脉等，要尽可能的避免皮肤破溃、红肿的位置，选择非关节处的静脉位置，以免因患者发生肢体动作而导致针头移位，进而使得造影剂外渗的情况发生。此外，医护人员在选择静脉时，要尽量避开血管分叉、反复输液或者长期化疗的静脉血管。与此同时，还要考虑到患者体位以及针头固定等综合因素，对于治疗过程中出现昏迷或者情绪激动的病人，在必要情况下要注射一定剂量的镇静剂。

第五，提高穿刺技巧。医护人员穿刺时要从患者血管上方的15-30°角直刺入皮肤，之后再刺进血管，等到回血后再压低角度推进0.2㎝，避免穿刺针直接进入血管内。同时穿刺环节完成后要用胶布对穿刺针进行固定，对于配合依从度较低的患者可用夹板进行固定，避免因高压注射的反作用力使穿刺针出现移位的咸鲜。对于老人、小孩等体质较弱且血管情况较差的病人，要安排患者家属进行陪护，医护人员也要定时进行巡视，确认穿刺效果。在穿刺成功后，可尝试注入少量的生理盐水确认患者血管回血情况，以确保针头完全处在血管内。

第六，密切观察加压注射时患者的病情变化。当技术人员按下注射按钮时，医护人员要加强配合、分工协作，确认患者有无不适症状，一旦发现异常，技术人员要立即停止注射，待确认患者情况后再继续后续操作。

三、造影剂泄漏后的临床护理措施

根据患者穿刺部位的肿胀情况以及身体反应，确认渗漏的严重程度。渗漏一般分为轻度、中度、重度三个程度。轻度渗漏指的是局部穿刺点周围肿胀范围不超过5cm；中度渗漏指的是肿胀范围超过5cm，但并未超越关节，患者的局部肢体感觉良好且血运正常；重度渗漏指的是肿胀范围较为广泛，且明显跨越关节，甚至出现了严重水肿，影响患者的肢体感觉及血运情况。

对于造影剂外泄的情况，医护人员要做到及时处理、有效应对。当造影剂外渗到血管外部时，会刺激机体组织释放炎症介质，导致患者血管内部受损、通透性升高，进而引发患者机体局部组织出现急性炎症。具体主要表现为皮肤溃烂、局部肿胀，严重者会出现组织细胞坏死、组织肿胀等情况，导致患者出现急性肢体血液循环障碍。因此，一旦出现造影剂外渗的情况，要立即停止注射药物，并及时做好患者及家属的情绪安抚工作，做好告知解释工作，并及时做好渗漏程度的评价工作，采取有效手段加以应对。

CT增强扫描时的造影剂渗漏问题是扫描操作时经常会遇见的突发事件，因此不必过分紧张，认真遵医嘱进行处理即可。作为患者，其实在面对这类事件时应当给予医护人员足够的支持和信任，并且主动配合完成各项处置工作。