浅谈《伤寒论》桂枝汤功效归属

浅谈《伤寒论》桂枝汤功效归属

王甜凤

达州中医药职业学院    四川省达州市      635000

摘要：桂枝汤在《伤寒论》中首见于太阳病篇第12条，用以治疗发热、恶风、头痛、汗出的中风表虚证，全方用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗又不留邪，桂、芍、草、姜、枣五药相合，共同发挥解肌祛风，调和营卫之功。关于桂枝汤的功效，是归属于方剂学中的解表剂、调和剂、温补剂抑或其他，至今说法较多，且颇具争议。本篇主要通过历代部分医家对桂枝汤功效归属的论述以及桂枝汤中部君药桂枝的药性方面来分析归纳桂枝汤的功效归属问题，以期为临床桂枝汤的应用提供理论支撑。

关键词：《伤寒论》  桂枝汤  功效归属  

1.医家言论

成无己是宋金时期的名医，亦是第一个对《伤寒论》进行注解的人，成书《注解伤寒论》。其指出，“内经曰辛甘发散为阳，桂枝汤，辛甘之剂，所以发散风邪。”他认为《黄帝内经》提到气味辛甘的药物具有发散的作用，药性属阳。桂枝汤就属于辛甘之剂，又以辛甘发散的桂枝为君药，故桂枝汤用于发散风邪，可归属到解表剂范畴。

清代名医王子接认为桂枝汤可平调阴阳，应是和剂之祖。他提到《伤寒论》太阳病篇第16条“桂枝本为解肌”，并未明确指出桂枝汤是用于发汗的。桂枝汤位列《伤寒论》113方之首，乃和方之祖。桂、草辛甘化阳，助卫阳，芍、草酸甘化阴，滋营阴。姜桂走表通阳气，枣芍走里滋营阴，纵观桂枝汤，既走表又入里，既调阴又可通阳，可谓之和法。

清代名医曹颖甫认为“若是论之，桂枝汤直是一首补方，纵令完全无病之人，亦可服此矣。”桂枝汤应是温补方，无病之人亦可服之。他提出《伤寒杂病论》多首补益剂均以桂枝汤为基础方加减而来。“……故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心”，桂枝汤重用桂枝，即桂枝加桂汤，可温补心阳，平冲降逆，治疗心阳虚之奔豚证；“加附子即治遂漏不止”，即桂枝加附子汤，治疗阳虚漏汗不止的病证，此外桂枝去芍药加附子的桂枝附子汤，亦有温经助阳，散寒除湿止痛之功效，治疗表阳虚风湿痹证；“加白芍饴糖即治腹中痛”，桂枝汤倍用芍药加饴糖，即小建中汤，可治疗里虚寒腹痛，建中补虚，益气血生化之源；“加人参生姜芍药即治发汗后身疼痛”，即桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，可益气养营补虚，治发汗太过气营两虚的周身疼痛；“去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，即治脉结代心动悸”，桂枝汤去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁而成炙甘草汤，治心阴阳两虚之脉结代心动悸，滋阴养血，通阳复脉。由此可见以桂枝汤为基础，进行加减后的方子，无一不是大补之方。曹颖甫明确指出桂枝汤实为温补主方。

2.桂枝药性

提到桂枝，《神农本草经》曰：“主治上气咳逆、结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷”。主“上气”，即气机上冲，这种气机上冲可见于中医的奔豚，临床以患者自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征，咳逆即咳喘，亦是气机上逆的一种表现，《伤寒论》中小青龙汤主治外寒内饮的咳喘证，其中桂枝除了具有外散风寒的作用，实则对于咳喘也具有一定的治疗作用，且现代药理研究发现：桂枝含的挥发油有祛痰、止咳作用，故桂枝可用于上气咳逆。结气喉痹相当于现代临床急慢性咽喉炎，《伤寒论》半夏散，由桂枝、甘草、半夏各等分组成，可治疗喉痹，故桂枝可用于气机不利，咽喉不利之喉痹。吐吸即指呼吸，不论外邪，或痰饮、瘀血等，均可影响到肺的功能而引起呼吸异常，这种异常多表现为咳喘，桂枝主治“咳逆”，故主“吐吸”。桂枝具有辛散温通的特点，可温通经脉而“利关节”，主治风湿痹阻之关节疼痛，现代临床将桂枝广泛用于痹证的治疗，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、腰肌劳损等，在《伤寒杂病论》中运用桂枝“利关节”的方剂教多，如桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤、黄芪桂枝五物汤等。桂枝温通，可振奋中焦阳气，故用于治疗中焦虚寒证。因桂枝“补中益气”，又属上品药，故久服能够“通神，轻身不老”，延年益寿。以上均为《神农本草经》对桂枝药性的论述，可见其功效应用广泛。

清代邹澎将桂枝的功效概括为6点。桂枝利关节，温通经脉，其用有六：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中，而和营其首功也”。桂枝辛甘温，具和营解肌之功，发汗作用并不强，主要擅长宣发阳气于卫分，畅达营血于肌表，使汗液有所化源，调和营卫，进而解除肌腠邪气，和营为桂枝最为关键的功效。张仲景温补心阳的基本组合为桂枝甘草汤，桂枝为其主药，故称其“温心阳，如离照当空，阴霾全消，天日复明”。与祛风湿药配伍，桂枝又奏通阳除痹，止痹痛之功效。另外桂枝可治疗水气病，水气为病的根本在于阳气虚，张仲景的“苓桂剂”，即针对水气病而设，最具代表性的方剂为五苓散、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等，因此桂枝还可以通阳化气利水。此外桂枝善入血分，属温通经脉之要药，与活血药相伍，可增强通脉行血之力，为经脉受寒、瘀血内阻的月经失调、痛经、癥瘕、产后腹痛等常用药。桂枝还可温补中焦，代表方剂小建中汤、黄芪建中汤，

均有温中补虚之功用。

桂枝汤的功效归属，不管是从历代医家的言论还是对于桂枝药物性能的分析，不难看出桂枝汤可以用于解表，但绝不是解表专方，其功效远大于此。因此吴谦在《医宗金鉴》中将桂枝汤概括为：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”关于桂枝汤的功效我们可以归纳为：调和营卫，解肌祛邪，调和阴阳，培补正气，温通心阳，扶助正气，复建中气，调理气血。总而言之，桂枝汤用于外证可调和营卫，解肌祛邪，用于内证又能调理脾胃、气血、阴阳，这就是本方临床应用极为广泛的关键。

参考文献

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