剖宫产出血原因及例临床分析

剖宫产出血原因及例临床分析

黄灿

贵州医科大学附属白云医院  510405

摘要 目的：分析导致剖宫产产后出血原因。方法：回顾性分析本院产科2017年9月至2020年发生的剖宫产产后出血57例产妇的临床资料。结果：子宫收缩乏力与胎盘因素是产后出血的主要原因，产后出血与分娩年龄、孕产次、体重指数、孕期体重增长、妊娠合并症及并发症、剖宫产史、手术时机选择、产检次数、文化程度相关。结论：做好孕期系统保健，规范产检，筛查高危因素,规范治疗孕期合并症及并发症，严格手术分级管理，可以降低产后出血率。

关键词：剖宫产产后出血；出血原因；相关危险因素；临床分析

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。显著产后出血是指出血量≥1500ml；大量产后出血是指出血量≥2500ml。剖宫产产后出血率与多种因素相关，现通过回顾性分析本院产科2017年9月至2020年发生的剖宫产产后出血的57例产妇的临床资料。进一步探讨剖宫产产后出血的原因及防治措施。

1.资料与方法：

1.1 一般资料 本院2017年9月至2020年的剖宫产分娩总数为2987例，其中发生产后出血的为57例，孕产妇年龄分布20—44岁，平均年龄31.73岁。

1.2研究方法：采用容积法测量产后出血量，将产后出血的病人分为三组，产后出血组（出血量＜1500ml）,显著产后出血组（出血量≥1500ml），大量产后出血组（出血量≥2500ml）回顾性分析其出血原因，并按不同分娩年龄，孕次，孕周，剖宫产史，孕期合并症并发症、手术时机，产前检查次数，文化程度、体重指数及孕期增重情况进行对比分析。

2. 结果
   1. 产后出血原因  子宫收缩乏力占首位，占患者总数的47.3%,其次为胎盘因素45.6%,凝血功能障碍1.7%。将患者分组后观察到，随着出血量的增加，由胎盘因素导致的产后出血比重明显增加，由此分析得出，宫缩乏力在剖宫产产后出血的原因中仍占首位，但随着出血量的增加，胎盘因素占比明显增加，胎盘因素更容易导致大量产后出血。

2.2产后出血的合并症发生频率从高到低依次的分别是：前置胎盘42.1%，胎盘植入35.1%，妊娠期糖尿病26.3%，亚临床甲状腺功能减退14.0%、轻度贫血14.0%。将病人分组后，可以观察到前置胎盘与胎盘植入占比随着出血量的增加占比明显增大。在剖宫产手术中，前置胎盘是导致产后出血的常见合并症，特别是合并胎盘植入时可以导致大量产后出血的比例明显上升，显然他们是导致产后出血的高危因素。

          表 1  产后三种程度出血原因对比

2.3按体重指数分析，偏瘦的孕妇为5.2%，体重指数正常孕妇有57.9%,超重的孕妇有26.3%，肥胖的孕妇有10.5%。孕期体重增长均明显，分组后观察，产后出血量并不因孕前体重指数增加而增加，但是孕期增重过多可引起出血量明显上升，超过半数以上孕妇均有体重增加过多的问题，孕期体重管理可减少剖宫产出血率。

2.4按年龄分析，≥35岁的孕妇有18人（31.6%），18-34岁的孕妇有39人（68.4%），无＜18岁孕妇。分组后观察到产后出血组与显著产后出血组高龄占比差异不大，大量产后出血组高龄占比明显上升，年龄大于35岁是产后出血的高危因素。

2.5从孕产次分析，妊娠次数≥3的孕妇有40人，占70.1%，＜3次的由17人，占29.9%，分组后观察发现，随着出血量的增加，妊娠次数≥3的孕妇占比增加，其是产后出血的高危因素，且与出血量呈正相关。

2.6从剖宫产史分析，产后出血孕妇中有剖宫产史的有28人（49%），分组观察发现有剖宫产史孕妇在产后出血与显著出血组并未呈上升趋势，剖宫产史是产后出血的高危因素，不是导致大量产后出血的主要因素。

2.7从手术时机选择分析，择期手术为24台（42%），急诊手术33台（58%），将患者分组分析后可得急诊手术是剖宫产产后出血的高危因素，但并不是导致大量产后出血的主要原因。

2.8从文化程度分析，将孕妇按为受过高等教育（博士、硕士、本科、专科），及未受过高等教育划分。受过高等教育的孕妇有20人，占35%，未受过高等教育的孕妇有37人，占65%。分组后观察到随着出血量的增加，受过高等教育的孕妇呈明显的下降趋势，高等教育是产后出血的一个保护因素。

2.9从产检次数分析，将按孕妇按产检≥5次，与＜5次划分。产检≥5次的孕妇有46人，＜5次的孕妇有11人。分组后观察发现随着出血量的增加，产检≥5次的孕妇逐渐减少，产检次数是产后出血的保护因素。

2.10子宫切除4人，均发生于大量产后出血组，在产后出血的病人中占比7%。均为中央型前置胎盘合并穿透性胎盘植入，该因素是导致子宫切除的重要因素。

3 讨论

孕期做好规范产检，筛查高危因素，按五色高危妊娠管理，管理孕期体重。剖宫产应按手术分级管理，做好手术前预案，避免无指征急诊剖宫产。术者应熟练宫缩乏力的处理，对于中央性前置胎盘、胎盘植入等复杂手术应掌握充分的手术技巧，可以减少剖宫产产后出血的发生。