一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告

一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告

徐志强

四川省仪陇县人民医院   637600

“医生您好，请问我的检查报告显示有一个3cm的甲状腺结节，需要马上进行手术治疗吗？”“医生您好，请问我的甲状腺B超结果显示TI-RAD3级是什么意思啊，是不是很严重啊？”“医生您好，我甲状腺结节穿刺结果考虑为甲状腺乳头状瘤，这是不是绝症啊，家里上有老小有小可怎么办？”这三个问题是人们检查发现有甲状腺结节后最常问的，那么到底怎样才能读懂甲状腺结节的病理报告呢，今天就让我们一起来聊一聊。

1.甲状腺有什么作用[1]？

甲状腺位于脖子底部，形状像一只展翅的蝴蝶，是人体重要的内分泌器官之一。甲状腺通过分泌甲状腺素可以促进机体的生长发育和新陈代谢，在骨骼和神经系统的发展中发挥着重要作用。所以，如果婴幼儿甲状腺分泌功能异常会导致发育停滞，出现“呆小症”；如果成人甲状腺分泌功能异常，则可能出现基础代谢降低或失眠焦躁等情况。另外甲状腺还是降钙素分泌的重要场所，具有调节体内钙平衡的作用。

2.甲状腺为什么会出现结节[2]？

引发甲状腺结节的危险因素比较多样，例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎或细菌性甲状腺炎会导致炎性甲状腺结节，碘摄入过量或不足、致甲状腺肿药物等会导致增生性甲状腺结节，另外甲状腺肿瘤、囊肿等疾病也会出现甲状腺结节表现。

3.什么情况下需要做甲状腺结节病理检查？

当甲状腺彩超结果显示TI-RADS为3级、4a级时需要复检，必要时进行病理检查；4b级需要病理检查，4c级则可能需要进行手术了。除此之外，甲状腺彩超出现下列情况时也建议进行病理检查：甲状腺结节直径超过1cm且超声检查出现恶性征象；对于≤1cm的结节，如果出现超声恶性征象、童年期有辐射污染接触或颈部放射线照射史、PET/CT检查中氟代脱氧葡萄糖显像阳性、颈部淋巴结节超声影像异常、有甲状腺癌综合征病史或是甲状腺癌家族史、血清降钙素水平超出正常范围之一的建议进行病理检查。

4.如何读懂病理检查报告呢[3]？

一般情况下，甲状腺结节的病理报告可分为五大类，第一，标本不满意或无法诊断，结节为恶性的可能性在1-4%之间，需要再次穿刺检查才能获得病理结果，再次穿刺的时间可根据病人的意愿和彩超的可疑程度来确定，若第二次穿刺检查仍无法进行明确诊断，可选择直接进行手术或进行基因检测。第二，良性，结节为恶性的可能性在0-3%之间，穿刺病理检查诊断为良性的甲状腺结节，仍有恶性的风险，这主要是因为医院病理科的检测水平或医生的穿刺经验欠佳。第三，不确定，结节为恶性的可能性在5-30%之间，这是因为细胞形态处于好和坏之间，医生无法准确判断结节是良性还是恶性，出现这种情况时可以选择再次进行穿刺病理检查或基因检测。第四，可疑恶性，结节为恶性的可能性在60-75%之间，一般情况下进行手术治疗，如果是甲状腺微小乳头癌且未出现明显淋巴结转移的，可根据病人意愿采取定期复查或微创射频消融治疗。第五，恶性，结节为恶性的可能性在97-99%之间，需要进行手术，但是如果不想手术，且满足以下情况时，也可以暂时进行病情的观察：低危甲状腺癌、病人整体情况较差、预计生存时间不长没有进行手术的必要了、存在比甲状腺癌更为严重且紧急的疾病需要治疗。

参考文献：

[1] 鲁衡. 甲状腺结节超声报告解读、细针穿刺(FNA)后病理解读及处理[J]. 长寿,2020(6):145. .

[2] 盛慧. 甲状腺结节知多少[J]. 健康必读,2019(31):2.

[3] 闵艳. 甲状腺结节的病理诊断分析[J]. 大家健康（中旬版）,2016,10(9):54-54.