瘢痕子宫再次分娩中阴道试产与剖宫产效果对比

瘢痕子宫再次分娩中阴道试产与剖宫产效果对比

赵丽媛

唐山市妇幼保健院   河北唐山  063000

摘要：目的：为了能够有效分析阴道试产与剖宫产在瘢痕子宫再次分娩中的效果差异性比较，而进行的临床试验。方法：为了便于此次研究课，特选取2017年8月到2020年8月陆丰市第二人民医院妇产科收治瘢痕子宫再次妊娠并分娩产妇65例为研究对象，所选取的研究对象均经过家属以及本人的同意，并签署了相关知情同意书。所选取的案例人员均无其它病症产生并且精神意识清醒且正常。为了获取到更为确切的研究数据，特将产妇分为两组，其中剖宫产术组31人，经阴道试产组34人，并分别选择进行不同的生产方式。结果：从产妇在生产中的出血量以及产后24小时的出血量，住院时间、所花费费用等各方面来比较，瘢痕子宫阴道试产分娩产妇明显更具优越性。结论：选择阴道试产的产妇恢复的越快，住院的时间越短，而住院时间的缩短，就能够避免产生更多的经济费用，所以说从经济学的角度来讲，选择阴道试产分娩也是能够减轻产妇的生产负担的，更值得推广。

关键词：阴道试产；剖宫产；瘢痕子宫；应用效果

随着国家二胎政策和三胎政策的放开，很多高龄产妇奔涌而来，为了腹中胎儿以及自身的安全起见，很多高龄产妇选择剖宫产，认为此种方式是最为稳妥的生产方式。当然，选择剖宫产的人群中也包括一些疤痕子宫。那么剖宫产是否就意味着绝对性的安全呢？由它所引发的产后并发症是否存在？本文就针对此种类型的产妇对选择阴道试产和剖宫产两种方式的分娩结局而展开讨论，以便更多的人了解到剖宫产，并为降低剖宫产率提出针对性措施。

1 资料与方法

1.1一般资料

特选取2017年8月到2020年8月唐山妇幼保健院产科收治瘢痕子宫再次妊娠并分娩产妇65例为研究对象，所选取的研究对象均经过家属以及本人的同意，并签署了相关知情同意书。所选取的案例人员均无其它病症产生并且精神意识清醒且正常。为了获取到更为确切的研究数据，特将产妇分为两组，其中剖宫产术组31人，经阴道试产组34人。剖宫产术组中，年龄从24~41岁，平均年龄32岁。孕周37~42 周，平均39周。在分娩前身体质量指数在20.87~36.58kg/m 2 ，平均27.5。并且与前次剖宫产术相比，间隔最短的时间为2年，最长的11年，平均间隔时间为6年。阴道试产组中，年龄从25~38岁，平均年龄31岁。孕周37~41 周，平均39周。在分娩前身体质量指数在21.34~36.83kg/m 2 ，平均27.1。并且与前次剖宫产术相比，间隔最短的时间为2年，最长的9年，平均间隔时间为6年。两组一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2分娩方法

剖宫产组。进行剖宫产手术的产妇，本身条件符合此项手术特征，并且本人有意愿实施剖宫手术。除了进行常规性检查之外，也将术前各项血清及影像学检查进行完毕，并且在本人同意下有家属签署手术风险告知及手术同意书等。产妇在麻醉后会进行切口，位置在子宫下段原切口上2cm处，等胎儿以及胎盘全部取出后，将宫腔清理完毕。如果没有特殊情况即可进行切口缝合。

阴道试产组：根据产妇的身体情况进行相应的检查，除了基础检查外，特别要对产妇的子宫底高度、骨盆、软产道、胎位及胎头大小等进行分析和测量，只有满足分娩条件才可以进行阴道试产。如果出现分娩前所做的超声检查中显示子宫下段切口愈合不好，则不予进行。在基本检查合格后方进行待产准备除了相应的急救措施预备外，可根据胎儿的实际情况选择阴侧切术，阴道助产术，如有特殊情况，则需要立即转手术室行剖宫产术。如果产妇因为阴道是分娩失败而需要进行剖宫产，则相关数据需归纳为剖宫产组。

1.3观察指标

需要记录阴道试产产妇因试产失败而转剖宫产的人数，进而统计分娩成功率。对于阴道试生产，产妇在术中的出血量与剖宫产产妇的出血量相比较。统计两边产妇在新生儿出生后的阿普加评分，统计中包括心率、呼吸、肌张力等。并根据所统计的分数来确定新生儿是否属于正常，即得分范围（8~10分），亦或是轻度窒息患儿，得分在（4~7 分）、重度窒息患儿（0~3分）除此之外还包括住院所花去的费用以及产妇在生产后是否患有并发症。

1.4统计学方法

运用最为精密的数据统计软件SPSS21.0，对所得到的数据进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩成功率比较：在所进行的阴道试产组中总共有3例产妇，因为个人原因在生产中转剖宫产，分娩成功率为84.93%，剖宫产组分娩成功率为100%，差异无统计学意义（χ2值=3.079，P 值=0.081）。

2.2 不同分娩方式分娩相关指标比较：阴道试产组产妇与剖宫产组相比，产时出血量以及产后24小时出血量和住院时间及住院费用都要比剖宫产组低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的身体质量指数并无差异性。具体见表

1。

表1 不同分娩方式指标对比

2.3不同分娩方式妊娠并发症发生情况比较：阴道试产组产妇与剖宫产组相比，妊娠并发症要低于剖宫产组，低于13%，差异有统计学意义。

3 讨论

如果在产妇的身体条件符合阴道分娩的条件下，阴道分娩是促进剖宫产率降低和保证母婴安全的重要途径。不仅如此，阴道分娩无论是对于产妇本身还是对于婴儿都是十分有益的，也是临床中最值得推广的。通过本次研究发现瘢痕子宫阴道试产分娩产妇在进行生产时，尽管并未达到100%的分娩成功率。因为在中途中有因为个人身体条件而转入剖宫产。当然，这与本次研究中所选取的数据范围较窄也有一定的关系，从而降低了瘢痕子宫阴道试产分娩率。但即便如此，从产妇在生产中的出血量以及产后24小时的出血量，住院时间、所花费费用等各方面来比较，瘢痕子宫阴道试产分娩产妇明显更具优越性。

产后，瘢痕子宫阴道试产分娩产妇的并发症状要比剖宫产组低，这不仅十分有利于产妇产后的身体恢复，更是有效提升母婴安全的重要保证。它在生产的过程中能够有效的减少产妇由于生产分娩而导致的出血量，而出血量的多少又往往是衡量一个产妇是否能够产后恢复较快的一个指征。产妇恢复的越快，住院的时间越短，而住院时间的缩短，就能够避免产生更多的经济费用。所以说从经济学的角度来讲，选择阴道试产分娩也是能够减轻产妇的生产负担的。但不论怎样，瘢痕子宫和高龄产妇在生产中都是会存有风险的，特别是瘢痕子宫产妇，在选择阴道试产分娩时也会存有一定程度的风险，因此，一定要提前采取干预措施，一方面要对这些产妇进行孕前健康教育，使他们充分意识到自身身体条件的薄弱性以及再次妊娠的危险性，更要认识到阴道试生产的优越性。此外，一定要坚持做孕期系统产检。不要抱有任何的侥幸心理。当然，入院后包括进行分娩期监测处理，要做到科学分娩，科学生产。此外，还有助产科室联合管理。这里包括麻醉手术以及新生儿养护等各项内容，其目的都是为了促进产妇更好地恢复，以及有效降低母婴风险，使母婴均能平安，健康的出院。

参考文献

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[3]孔亚利,汤颖.阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的应用效果对比观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(94):47

[4]徐晶晶.阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的应用效果对比[J].临床医学工程,2017,24(12):1729-1730.

作者信息：赵丽媛，（1982-），女，河北唐山人，唐山市妇幼保健院产房助产士，主要研究方向:助产。