MRI对肛瘘的诊断价值

MRI对肛瘘的诊断价值

桑倩

彭州市人民医院 四川成都 611930

【摘要】目的：观察分析核磁共振（MRI）诊断肛瘘的临床价值。方法：选取2021年6月-2022年1月就诊于本院的肛瘘患者15例作为研究对象，均在术前给予MRI检查，参照手术病理结果，对比分析MRI的诊断符合率。结果：MRI诊断符合率与手术病理结果对比，并无显著差异（p>0.05）。结论：肛瘘患者术前行MRI检查的诊断价值高，可为临床行手术治疗提供参考意见。

【关键词】MRI；肛瘘；诊断价值

肛瘘指肛门直肠瘘，通常因肛门直肠周围组织脓肿破溃形成，该病机制较为复杂，临床上以肿痛、局部瘙痒、流脓、肿块为主要表现，给患者的日常生活带来严重不适感，影响生活质量。因此，明确诊断并指导临床治疗显得很有必要。既往临床上诊断肛瘘通常以B超为主，虽然具有一定的诊断效果，但是B超分辨率欠佳，尤其是身形肥胖的患者，B超检查中难以清晰显示瘘管，无法明确诊断，不利于治疗临床指导[1]。随着影像学技术的不断发展，肛瘘术前行常规MRI检查具有显著效果。鉴于此，本研究纳入15例肛瘘患者作为研究对象，探讨了MRI检查的影像学诊断价值，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究选取15例肛瘘患者，均通过手术证实，纳入于2021年6月-2022年1月，其中11例男性、4例女性，年龄范围22-65岁，平均年龄（38.4±10.4）岁。临床表现为肛门直肠局部皮肤硬结、包块、瘙痒、红肿、疼痛、流脓等。

1.2方法

所有肛瘘患者均在术前实施 MRI 检查，具体操作：使用1.5T超导 MRI 扫描仪器。检查过程中协助患者仰卧，从髂前上棘开始扫描观察，一直到股骨上段，实施横断面观察、矢状面观察、冠状面扫描。 MRI 扫描序列参数： TSE -T1W1序列 TE 设为13ms、 TR 设为520ms; TSE -T2W1序列 TE 设为84ms、 TR 设为5920ms;STIR 脂肪抑制序列 TE 设为84ms、 TR 设为5920ms 。层厚调整为3mm。最后由2名放射科医师一起评价，共同阅片，主要记录肛瘘口所处部位、走形方向、形态、分布情况以及与周围组织（比如肛提肌、肛管直肠）之间的关系等，如果评价中遇到意见分歧，协商获得一致结果。

1.3观察指标

以手术结果作为金标准，对比分析MRI诊断符合率。

1.4数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验MRI诊断符合率，以%（率）形式表述，用X2检验检验MRI诊断符合率与手术结果，最终结果以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察MRI磁共振诊断符合率与手术结果

本研究15例肛瘘患者均通过手术证实，术前MRI检查，结果证实15例肛瘘患者，诊断符合率93.33%，与手术结果比较，并无显著差异（p>0.05）。详情如表1所示。

表1 MRI磁共振诊断符合率与手术结果对比

2.2观察MRI磁共振图像

MRI扫描中T1W1序列瘘管信号较低或等信号，T2W1扫描序列信号较高或等信号，STIR 脂肪抑制序列瘘管信号较高且程度不一，观察清晰，周围脓肿、渗出炎性物质为高信号，边缘不清晰，相对模糊。

3.讨论

肛瘘是常见的肛肠疾病，因肛周受损、感染导致肛周直肠瘘管形成，通常自愈困难，需要行手术治疗。手术治疗肛瘘患者过程中，需要注意瘘管、肛瘘内口的正确处理，注意保护肛门括约肌，将所有死腔、瘘道切除，防止术后复发。如果术中对于内口的处理不合理或者支管遗漏、脓腔遗留，可能会增大术后复发风险，特别是隐匿的脓腔、内口、支管，术前无法通过指诊实施有效评估[2]。

临床医师经验与术式选择具有密切关系，因此在肛瘘手术前认真、全面观察，全面掌握瘘管结构形态、走行方向、毗邻关系，对协助临床医师确定最佳手术方式、减轻患者治疗痛苦有显著意义。既往临床诊断肛瘘过程中，CT和B超应用较多；CT的分辨率较低，难以区分炎症性软组织条纹和瘘管，其在轴位对肛提肌的识别不可靠，且无法对肛瘘的准确分型提供帮助；直肠腔内超声穿透度有限，深部病灶显示不清，对纤维化和感染的鉴别诊断困难，且诊断结果受操作医生的经验和水平的影响大[3]。随着MRI技术的广泛应用，已逐步成为肛瘘的术前诊断首选。本研究参照手术结果作为金标准，结果发现MRI诊断符合率高达93.33%，结果并无显著差异（p>0.05）。MRI具有较高的分辨率，多扫描序列相结合，能够三维成像，有助于临床医师更好的判断内口高低、肛瘘位置、支管走形、瘘道解剖关系，对肛瘘分型的诊断优势明显，对潜在性小病灶的检出率高，从而为手术治疗提供参考依据[4,5]。本文有1例误诊，因患者多次手术操作引起的瘢痕纤维化，被临床误诊为瘘管。需注意的是，脂肪抑制扫描序列不充分也容易将肛门括约肌间隙脂肪误诊为肛瘘，肛门括约肌间隙相对狭小，而瘘管的直径相对细小，容易给诊断增加难度。

综上所述，肛瘘患者在术前行MRI诊断具有较高的临床价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]周智洋. 重视复杂性肛瘘的影像学诊断[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 018(012):1193-1196.

[2]黄建国, 焦成元, 张铭. 肛瘘的影像学诊断分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(S01):2.

[3]史涛涛, 杨来华. 磁共振成像在肛管直肠周围脓肿及肛瘘术前诊断中的价值研究[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(15):2.

[4]吴兴国, 谢长远, 吴明灿,等. 磁共振成像在肛周脓肿及肛瘘诊断中的应用价值[J]. 中国基层医药, 2019, 26(8):4.

[5]程静, 赵云超, 刘兴旺. 肛门直肠周围脓肿及肛瘘MRI诊断(附45例报告)[J]. 医学影像学杂志, 2017, 27(2):4.