肺癌患者术后呼吸系统护理探讨

肺癌患者术后呼吸系统护理探讨

姜萌月

安徽医科大学第三临床学院 合肥市第三人民医院 安徽省 230000

摘要:目的:研究肺癌术后肺部呼吸系统并发症的防治措施。方法 在术前严格戒烟,加强呼吸功能锻炼,对并发症的处理和感染的控制;外科手术的范围应遵循尽可能多的肿瘤组织和尽可能多的肺功能的原则;术后严密监测,当肺癌患者一旦出现心率失常或者是呼吸衰竭的情况，值班护士应当在第一时间为病患增加吸氧的时间，确保病患能够呼吸顺畅，及时清理比病患喉咙中的痰，同时遇到呼吸功能不健全的病患，要在第一时间插入气管辅助呼吸或者进行你气管切开手术，康复期的活动和锻炼要循序渐进。结果 83例病人在手术前有一名呼吸衰竭,5天内发生呼气性呼吸衰竭而死亡。余下的病患术后14~21天全部恢复正常。结论 术前应积极处理并症,控制感染,在手术之后需要对病患进行24小时的监测，确保病患的呼吸系统没有分泌物，病患在术后顺利度过围术期。

关键词:肺癌患者;术后;呼吸系统;护理

肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,目前以外科手术为主,术后的护理应以保证呼吸道通气、保证肺泡通气及换气功能为主。所以,如何改善病人的呼吸系统功能,并做好呼吸系统的排痰工作是非常重要的。

本文就肺癌手术后的护理经验作一总结。

1.临床资料

1.1一般资料

218名病人中,148名男性,7名女性。年龄:45-79,平均年龄58.4。在全麻下,切除左侧全肺18例,右侧上叶切除83例,下叶切除117例。

1.2手术方式

结果:83例患者中,1例行全肺切除,1例行支气管袖状化手术,4例行支气管袖状化手术。2例患者行肺动脉造影。75例患者行单纯肺切除。

1.3肺癌患者的临床特点

(1)肺癌患者就诊时间多为中、晚期,临床表现不典型,易误诊。

(2)肺部疾病、心脏疾病、糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等是常见的慢性病合并症。心肺功能下降,代偿能力下降,术后发生心脏和肺部并发症的可能性更大。

(3)机体免疫功能、创伤应激、修复能力较差,手术风险及术后并发症均随著年龄的增加而增高。

1.4肺癌患者心肺机能改变

1.4.1呼吸系统

患有肺癌的病患由于病理原因呼吸道会出现反应灵敏度下降，以至于导致呼吸肌张力下降，不能自理将呼吸系统中的痰排出，再者由于肺活量下降,残气量增多,可能引起缺氧,从而增加了发生呼吸衰竭的几率。

1.4.2心血管系统

肺癌病人的血压升高,冠状动脉硬化,导致心脏缺血。长期的心肌缺血会导致心脏的收缩和心容积的降低,从而导致心力衰竭。心律不齐会随著年纪增长而发生心律不齐。同时,血管损伤还可能导致中风和肾脏功能的损伤。

1.4.3其他改变

当肺癌患者出现退水以及失血过多或者是低血压导致缺氧的状态下会导致病患的肾功能出现障碍。同时还会因为唾液和胃液分泌不足的现象下出现消化道出出血的情况。

2.护理

2.1手术前绝对戒烟

肺癌病人的呼吸系统发生了变化,并因吸烟而损害了支气管上皮的假复层柱状上皮,导致纤毛运动和排痰能力下降,导致支气管分泌物积聚,从而增加了呼吸道感染的几率。所以,在手术前2个星期内要进行严格的戒烟。所有患者在手术前1~2个星期内都不吸烟。

2.2加强呼吸道护理,防止呼吸功能不全

肺癌患者在手术之后最重要的护理是确保病患的呼吸道没有分泌物的存在，能够通畅的进行呼吸，如果病患的肺部出现严重感染的情况，已经存在大量的分泌物出现,咳嗽无力导致呼吸功能不全,则要进行多次吸氧,同时还要进行呼吸机辅助呼吸。这时候进行气管切开抽痰是最方便、最安全的。

2.3练习心肺功能及有效咳嗽排痰

(1)护士应当指导病患做深呼吸练习,每日2-3次,每次10-15min。

(2)指导病患有效咳嗽,每日5-6次,每次咳嗽10-20次。

(3)呼吸功能锻炼器运动每日2-3次,每次10-15min。

(4)步行或攀登楼梯,每次攀登从3-4级到5-6级,然后逐渐增加到8-9级,每天2-3次,每次30分钟。

2.4持续心电监护,严密监测生命体征

(1) 术后发生轻微的缺氧,主要症状是持续吸氧48小时内的血氧饱和度90%-95%,动脉血氧分压10-12 kPa。

(2) ST-T变化在术前有明显的心电图变化,更容易发生心律不齐。

(3) 植物神经功能障碍是由外科创伤引起的。

(4)肺动脉压增高,心力衰竭,以房性早搏、房颤最为常见。

2.5术前治疗合并症与控制感染

面对老年肺癌病人时大多有高血压、冠心病、糖尿病、低蛋白血症等,其中75名合并以上病变的病人,在术前一星期内,采用药物及饮食疗法,以控制血糖及血压,以改善营养不良。对于有脑梗塞或心电图异常的病人,应在手术之前进行适当的处理。对于并发呼吸道感染的病人,采用有效的抗生素进行治疗,术后7~10天内,所有病人都在手术前应用有效的抗菌药物,以达到控制感染的目的。痰液粘稠的患者,可以在手术前用30 ml的生理盐水,80,000 U,用4000 U的糜蛋白酶进行雾化吸入,一天3-4次,以稀释痰液,促进痰的排出。通过对病人的治疗,使病人达到最佳的术前准备,增加手术的耐受力,降低围术期的风险,提高手术的成功率,特别是根治性的切除,减少并发症和死亡率。

2.6手术中处理

手术过程要轻柔、熟练;同时手术范围应尽量避免全肺切除,尽量减少肿瘤组织和肺功能。术前合并心肺功能不全的病人,应尽量减少手术的范围。83例病人中,由于病灶面积大,只做了一名全肺切除,一名支气管袖形切除一次,一名做了气道隆凸,两名做了肺动脉成形术,四名做了支气管袖状切除,其他75例都做了简单的肺切除。

2.7控制输液量及输液速度,预防肺水肿

在对病患进行输血的过程中，对量也要进行合理的控制，一定不能超过病患的出血量，就算此时病患已经出现了轻度脱水的现象也不能够大量输入，在24小时内输液量不能超过1500-2000 ml,也不能超过20-30滴。

2.8术后严密监护的老年病人,其心脏功能各有不同程度的下降,其代偿能力较弱,对手术创伤、麻醉、缺氧、失血等的耐受性较差,易出现并发症。术后 ICU需要24小时以上的监护。密切观察心率、心律,一旦出现异常,立即进行治疗。应加强对血氧饱和度的监测,并对其进行血气分析,以达到早期诊断的目的。当血氧饱和度为0.85-0.90的时候,说明呼吸道中有大量的分泌物堵塞,或者已经出现了并发症。如果患者的血氧饱和度小于0.85,说明有呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征等情况,需要立即进行呼吸机和/或气管切开术。术后低氧血症病人经持续的血氧饱和度监测,早期发现并及时处理,病情好转。

2.9正确的体位、适当的运动和锻炼,术后病人要保持良好的站立姿势,以便使病人能够保持正确的姿势。为了避免出现体位性低血压,不建议下蹲排便。在病患可以适当下地进行适当的运动之后,在运动之前服用适当的止痛药物,并帮助病人咳嗽痰。

3.讨论

肺癌病人的肺功能会出现不同程度的损害,这是因为他们的生理机能变化和各种慢性病的原因,导致肺呼吸面积的缩小;麻醉后气管和支气管纤毛运动速度及清除率降低;此外,由于术后疼痛等原因,导致患者出现肺部感染、肺不张等情况。因此,在进行开胸手术之前,要加强对呼吸的训练,以达到有效的治疗并发症和控制感染的目的。手术的范围应符合"尽可能多的肿瘤组织和尽可能多的肺功能的保存"。术后严密监测、呼吸道畅通、吸痰、气管插管、气管切开、使用正性终末呼吸压(PEEP)来预防气管和肺泡的萎缩。提高肺泡通气功能,提高通气率。肺癌病人的恢复期可以逐步进行功能锻炼。同时,我们科室也在积极开展肺部手术后,加强肺部功能训练,进行雾化吸入治疗和气管排痰管等方面的护理,另外,在肺癌病人中,要保持良好的心态,良好的心态是确保外科手术成功的重要因素。

参考文献：

[1]翟德霞.肺癌患者术后呼吸系统护理探讨[J].医学信息（下旬刊）,2010,23(10):226-226.

[2]孟爱凤.预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理[J].护士进修杂志,2010,25(17):1573-1575.

[3]李纳.高龄肺癌患者术后呼吸系统并发症的预防与护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):30,33.

[4]贾杏梅.优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用[J].中国保健营养,2016,26(3):258.