缺硒引发的克山病和大骨节病分析

缺硒引发的克山病和大骨节病分析

温泉

鹤岗市疾病预防控制中心  154100

【摘要】：目的 探讨缺硒引发的克山病和大骨节病。方法 选择黑龙江鹤岗地区检出的20例克山病区患者和18例大骨节病患者作为研究对象，分析患者临床特征，积极实施补硒及对症治疗，调查病区患者和非患者的血液中硒元素含量，同时对比非病区人群的血硒含量。追踪调查治疗后症状改善情况。结果 克山病区患者血清硒水平显著低于非患者（P<0.05）；大骨节病区患者血清硒水平显著低于非患者（P<0.05）；克山病区和大骨节病区患者、非患者血清硒水平均显著低于非病区人群（P<0.05）。两组患者经过补硒等治疗后，临床症状均改善，心功能损害、骨关节无进展。结论 缺硒可引发克山病和大骨节病，且低硒病区未发病患者存在潜在发病风险，应积极补硒，密切监测血清硒水平，提升克山病和大骨节病防控水平，改善低硒地区人群预后。

【关键词】：缺硒；克山病；大骨节病；低硒地区；防治

    [Abstract]: Objective To investigate Keshan disease and Kashin Beck disease caused by selenium deficiency. Methods 20 patients with Keshan disease and 18 patients with Kashin Beck disease in Hegang area of Heilongjiang Province were selected as the research objects. The clinical characteristics of the patients were analyzed, selenium supplement and symptomatic treatment were actively implemented, the selenium content in the blood of patients and non patients in the disease area was investigated, and the selenium content in the blood of people in the non disease area was compared. Follow up the improvement of symptoms after treatment. Results the serum selenium level of patients in Keshan disease area was significantly lower than that of non patients (p<0.05); The serum selenium level of patients in Kaschin Beck disease area was significantly lower than that of non patients (p<0.05); The serum selenium levels of patients and non patients in Keshan disease area and Kashin Beck disease area were significantly lower than those in non disease area (p<0.05). After selenium supplement and other treatments, the clinical symptoms of the two groups were improved, and there was no progress in cardiac function damage and bone and joint. Conclusion selenium deficiency can lead to Keshan disease and Kashin Beck disease, and there is a potential risk in the patients who do not suffer from the disease in low selenium areas. It is necessary to actively supplement selenium, closely monitor the serum selenium level, improve the prevention and control level of Keshan disease and Kashin Beck disease, and improve the prognosis of the population in low selenium areas.

[Key words]: selenium deficiency; Keshan disease; Kashin Beck disease; Low selenium area; prevention and cure

黑龙江鹤岗地区存在部分区域为低硒病区，克山病和大骨节病等硒元素缺乏引发的疾病较多，流行病学考察显示存在克山病和大骨节病，严重影响了当地居民健康，需积极采取相关防控措施【1-2】。为此，本次研究选择黑龙江鹤岗地区检出的20例克山病区患者和18例大骨节病患者作为研究对象，分析了本地区患者和非患者的血清硒水平，并对比了非病区人群血清硒情况，旨在为黑龙江鹤岗地区缺硒相关地方性疾病防控提供有效的参考资料，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择黑龙江鹤岗地区检出的20例克山病区患者和18例大骨节病患者作为研究对象，

20例克山病区患者均为儿童，年龄7～l3岁儿童，平均7.93±2.89岁。18例大骨节病患者, 年龄15～67岁儿童，平均45.93±20.89岁。另选择非病区人群（20例作为对照人员，年龄7～65岁，平均44.96±21.83岁。三组患者均来自低硒地区人群。两组患者均临床检查，显示其发病机制与地区低硒密切相关，已排除饮食中毒、真菌中毒、心血管病变等因素引发的克山病和大骨节病。

1.2临床特征

   克山病患者存在心律失常、头晕恶心、右心功能不全、水肿、胸闷心悸、房室传导阻滞等症状，经血液检查、心电图、多普勒超声心动图、活检、动态心电图等检查确诊为克山病。大骨节病患者均经血液检查、X线检查、磁共振检查等检查确诊，患者临床表现为四肢关节增粗、变形为主（多发对称改变），影像学检查提示部分患者存在骺板/关节软骨细胞坏死，并伴有肌肉萎缩症状。

1.3治疗方法

   克山病患者改善饮食，增强营养，补充维生素C和硒元素营养剂，多吃杂粮等富硒食品；秋冬季节防寒保暖，劳逸结合，多休息，减轻患者心脏负担，病情严重者可给予吸氧治疗，并给予降压药、抗心律失常药物、心血管保护剂等对症治疗；急性重症患者大剂量维生素c静脉注射。大骨节病患者服用硒元素营养剂，并根据临床诊治给予对症治疗，疼痛严重者服用非甾体抗炎类药物止痛，同时指导患者改饮水，注意饮食卫生，合理服硒，通过综合防治措施，控制病情。

1.4观察指标

   对本次研究确诊的克山病区患者和大骨节病患者进行流行病学考察，调查病区患者和非患者的血液中硒元素含量，同时统计非病区人群（20例）的血硒含量。同时，观察两组患者治疗后改善情况。

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2结果

    克山病区患者血清硒水平显著低于非患者（P<0.05）；大骨节病区患者血清硒水平显著低于非患者（P<0.05）；克山病区和大骨节病区患者、非患者血清硒水平均显著低于非病区人群（P<0.05）；见表1。两组患者经过补硒等治疗后，临床症状均改善，心功能损害、骨关节无进展。

表1不同人群的血清硒水平比较

注：*与非病区人群比较，P<0.05.

3讨论

    黑龙江鹤岗地区为克山病和大骨节病等地方性病的高发地区，流行病学研究显示缺硒与克山病和大骨节病的发生、发展存在密切联系，需探明该地区硒元素摄入情况【3】。本次研究追踪调查发现，克山病区患者和大骨节病区患者血清硒水平均显著低于非患者，且克山病区和大骨节病区患者、非患者血清硒水平均显著低于非病区人群，提示发病患者血清硒已经出现较低水平，且病区未发病人群且存在低硒状态，需积极采取补硒、改水等方式，增加患者硒元素摄入量，从而降低克山病和大骨节病发病率【4-5】。

    综上所述，缺硒可引发克山病和大骨节病，且低硒病区未发病患者存在潜在发病风险，应积极补硒，密切监测血清硒水平，提升克山病和大骨节病防控水平，改善低硒地区人群预后。

【参考文献】
　　[1]杨晓栋，戴宏星，郭雄.2012年陕西省停止硒盐防治措施2个月后大骨节病病区人群发硒含量变化的监测[J].中华地方病学杂志，2016，35(5):361-364.
　　[2]唐新，周宗科，沈彬，等.大骨节病流行区成人大骨节病和骨关节炎患者血清细胞介素-6检测分析[J].中国骨与关节外科，2012，5(5):429-432，460.
　　[3]李强，赵志军，周令望，等.青海省大骨节病病区换粮、补硒防治儿童大骨节病效果观察[J].中国地方病学杂志，2010，29(5):522-524.

　　[4]谢龙，陈伟，李劲松，等.西安市大骨节病病区外环境中硒水平与大骨节病发生的关系[J].中华地方病学杂志，2014，33(3):339-341.
　　[5]段琛，彭侃，张晓东，等.硒对大骨节病和骨关节炎软骨细胞超微结构的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2016，37(1):103-107.