一例甲状腺癌气管切开术后护理

一例甲状腺癌气管切开术后护理

邢加丽   ,董建花

保山市人民医院   云南 保山   678000

甲状腺癌是一种临床中发生率较高的恶性肿瘤疾病，该种病症会对患者造成呼吸道的压迫，使其出现呼吸道梗阻，患者会出现呼吸困难以及窒息等症状。对其开展器官切开术能够改善其通气情况，使其生活质量得到改善，由于该种病症的病情变化速度较快，术后患者自我护理能力下降，因此也加大了临床的护理难度。患者1月15日因甲状腺结节、高血压入院，1月17日手术，现将其术后护理体会呈现于下文中，以期能够为后期同病症患者的护理带来一定的参考依据。

1.临床资料

患者女，50岁，1年前无意中发现右颈部有一包块，初为小指头大小，未就诊，未行特殊处理。1年来包块逐渐增大，5周前我院就诊，彩超检查提示右侧甲状腺占位性病变性质待诊。3周前于我科住院，拟手术治疗。手术过程描述：麻醉显效后，患者取仰卧位，颈部充分后仰，术区安尔碘消毒，铺无菌巾，取颈前锁骨上窝上方1.5cm左平行于皮纹弧形切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅层，于颈阔肌浅层与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，悬吊固定皮瓣。切开颈白线，分离胸锁乳突肌内面及舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面间隙，显露两侧甲状腺腺体，见右侧甲状腺质硬，与颈前肌有粘连，无正常甲状腺组织残留，左侧甲状腺大小正常，未扪及结节，颈部中央组淋巴结多发肿大，拟行双侧甲状腺全切、双侧颈中组淋巴结清扫术。打开右侧颈动脉鞘，探查未见肿大淋巴结。右侧甲状腺及右侧颈部中央组淋巴结送快速冰冻病检。冰冻检查提示右侧甲状腺良恶性不能确定。同法切除左侧甲状腺并清扫左侧颈部中央组淋巴结。术中探查见1、2气管软骨局部已受侵犯，局部增厚内陷，术中行耳鼻喉科副主任医师会诊，并向患者及家属交代病情，并决定行1/2气管软骨局部切除，气管切开术。切除受侵犯的部分1、2气管软骨及气管组织，4-0可吸收缝线间断缝合关闭切开口。于4-5气管软骨间隙T行切开气管软骨，置入气管套管呼吸机继续辅助通气。手术后对患者采取针对性护理干预使患者的生理和心理感受到舒适进而缩短住院时间，目前患者以康复出院，出院后随访。

2.护理方法

2.1术后良好环境：为患者提供整洁、安静、舒适的病房环境，定期消毒病房，根据患者个人爱好和习惯为患者提供适宜的配套设施及病床，根据患者实际需求调节适宜温湿度。适当调低机器仪器发出的声音，具体操作过程中也要降低操作声音，保证患者生理需求最大程度上得到满足，进一步提高患者舒适度。将护理工作时间流程进行梳理和调整，避免护理工作与患者的就餐和睡眠时间冲突[1]。

2.2体位护理：手术后患者回到病房后，将其头部抬高到40度左右，具体角度以患者的舒适感为主。患者由于疾病影响长期以高枕为主，因此脊柱会出现退行性病变，因此需要进行高位卧枕，防止颈下出现悬空的情况。由于手术中长时间保持平卧状态，患者会出现腰酸背痛的状况，术后可以采用半卧位的体位来帮助患者机体不适感缓解。

2.3气管套管护理：将一次性气管套管进行外固定，保证固定良好、松紧适宜。气管切开使用切口敷料，在换药时引导患者保持平卧位，减少换药带来的痛苦，使用45%氧气在距离切口1厘米处，对准切口进行吹氧20分钟。在更换头位时，双手将患者的头、颈部和躯干处于一个直线，避免套管旋转的角度过大。根据器官切开护理的常规流程进行套管护理，在帮助患者吸痰时，需要选择合适的一次性吸痰管，吸痰管的外径需要小于所管内管。保持患者的血氧浓度在96%以上，选用0.1--0.2mm 的吸痰管，湿化液为38摄氏度左右的生理盐水，每天帮助患者更换一次湿化液、湿化瓶以及吸氧管，患者在吸氧时避免氧气量过大而出现不舒服的感受[2]。

2.4营养指导：告知患者与家属身体营养状况与疾病康复之间的直接关系，向家属讲解促进食欲并且不破坏营养成分的方式，保证食物的健康烹调。首先为患者提供一个良好的进食环境，在开展进食前的半小时需要将其痰液进行吸净，然后配置留置饮食，在饮食中需要对含磷较高的食物进行限制，指导家属为患者准备高钙低磷、维生素和高蛋白的食物，例如瘦肉粥、牛奶、蔬菜、豆制品等，由于患者的胃液排空时间较长，因此每次进食的量需要在250-350毫升之间，按照少食多餐的原则开展饮食。观察患者的大便情况，如果出现消化不良就会有腹胀的情况发生，患者的排气和排便次数增加；如果大便呈酸性反应则为进食过多，如果大便恶臭则为碱性反应表示患者蛋白消化不良，需要根据患者的大便情况及时调整食谱[4]。

2.5功能锻炼：在手术后向患者以及家属讲解功能锻炼的重要性和意义，并且尊重患者的意愿，不要在术后要急于强迫患者开展锻炼，引导患者需要在自愿且愉快的状态下接受锻炼。引导患者拉动床尾的绳子来尽量开展坐起活动，鼓励患者开展吞咽运动避免出现颈前肌粘连的情况发生，在开展各种锻炼操作前，需要重视患者主观感受，随时询问患者的感受情况。

2.6加强家属的配合：引导患者家属能够积极配合并产遇到患者的术后康复护理当中，指导家属在日常中需要使用言语、动作以及小奖励等来鼓励患者坚持训练，积极配合治疗，给予患者一定的空间，加强与患者的交流和互动，及时与患者讨论后期的康复方式和计划。护理人员也要与患者家属一起探讨术后康复训练内容，从而加强患者的安全感和信任感。

2.7心理疏导：评估患者心理动态变化情况，针对患者沮丧、抑郁、焦虑等不良情绪，为患者开展个性化心理疏导。在日常护理工作中，积极与患者沟通，了解患者实际情况，引导患者主诉主观感受，及时安慰患者，告知患者保持良好心态对疾病治疗的重要意义，使患者保持良好心态面对治疗，进一步促进患者病情康复。对于疾病知识缺乏而产生紧张、恐惧情绪的患者，耐心为患者讲解术后康复相关疾病知识，提高患者认知度，改善患者不良情绪。此外，在病房内播放轻柔舒缓的音乐，有效缓解患者不良情绪，保证患者以积极心态面对治疗，促进患者病情康复[5]。

3.体会

甲状腺癌会对患者的呼吸状况造成影响，对其开展气管切开术能够有效改善患者的临床症状，但是由于患者在术后身体抵抗力较差，并且痰液粘稠，很容易出现呼吸困难的情况，因此在需要加强术后的护理干预并密切观察患者的病情变化，在常规护理流程的基础上开展环境护理、体位护理、气管套管护理、营养指导、功能锻炼、心理疏导等，并在工作中将抢救药品备齐，最大程度避免患者出现不良反应，为患者的集体康复奠定良好基础。

参考文献

[1]马晓霞,孙静岚,付秋玲,史博慧.1例甲状腺癌术后并发多种并发症患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2020(08):139-141.

[2]徐小君.肌营养不良症患者甲状腺癌根治术后气管切开1例护理[J].临床医药文献电子杂志,2020,4(48):9466-9467.

[3]刘惠萍.晚期甲状腺癌手术治疗的临床护理与病情观察[J].中国医药指南,2019,12(01):13-14.

[4]付丽华.30例甲状腺癌患者围术期护理体会[J].大家健康(学术版),2019,7(24):231.

[5]王玉俊,李祉静.快速康复外科理念应用于76例甲状腺癌围手术期患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2019(12):40-41.