妊娠合并HPV感染应该怎么处理

妊娠合并HPV感染应该怎么处理

李莉

丹巴县人民医院  四川 甘孜  626300

HPV即人乳头瘤病毒，它可以分为两种类型：高危型和低危型。一般来说HPV病

毒主要通过性行为传播，但也会通过毛巾和便盆传播，HPV病毒无处不在，并且很容

易感染到人体，想要清除掉该病毒只能依靠人体自身的免疫力，因此对于人体健康来

说具有较大的影响。在妊娠期间的女性感染HPV的概率会高于其他人，主要是因为妊

娠期的女性身体免疫力太低。一旦妊娠期的女性感染了HPV病毒，其生理及心理均受

到极大的煎熬。

一、为什么妊娠期女性容易感染HPV病毒

女性在妊娠期内身体会产生较大的生理变化，主要表现为：1、免疫系统产生变化。在妊娠期胎盘会释放大量的HCG，HPL,雌激素以及孕激素，为了能够帮助胎儿躲避母体内所产生的免疫排斥，身体内的肾上腺素的水平也会增加。所以妊娠期女性体内的免疫系统因为各方面激素水平的影响而产生了一定的免疫抑制，因此在妊娠期内多种癌变抗原也会出现，其中甲胎蛋白也会对母体内的免疫系统产生一定的抑制作用。所以，在妊娠期间的女性身体内的免疫属于无法工作的状态，导致免疫力不断地降低，从而使其抵抗病毒的能力也不断地降低，这就导致了HPV病毒的感染风险增高。并且当感染HPV病毒以后，其活性会在母体内逐渐增强，所以妊娠期的女性感染病毒的机率要远远大于其他人群。如果女性在妊娠期间还有其他的一些合并病症，就会促使HPV病毒感染的风险进一步增加。2、HPV的非编码转录活性随着妊娠期女性体内的各种激素水平的升高而随之增大，因此使HPV的感染率得到增加。3、女性在妊娠期间盆腔充血，当机体抵抗力下降，容易感染了HPV病毒。

二、孕妇感染HPV病毒的危害

（一）对孕妇的影响

1.HPV感染分高危型和低危型，高危型HPV包含HPV16(+)、HPV18(+)，持续高危型HPV感染有致癌风险，比如宫颈癌、外阴癌、肛周癌等，孕妇需行宫颈细胞学检查及阴道镜检查，排除宫颈上皮内瘤变，必要时行宫颈活检。

2.孕妇感染低危型的HPV包含Hpv6和Hpv11可能会引起尖锐湿疣，伴有局部瘙痒、疼痛、异味等症状，尖锐湿疣其数量会高于非妊娠期，同时体积往往都比较大，生长迅速，巨大的尖锐湿疣可阻塞产道，造成产程停滞，产时有大出血风险，期间孕妇可选用物理治疗，如：激光、微波、电灼等，也可以分娩后再进行药物治疗，常用免疫疗法药物包括干扰素、白介素、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等。有相关的医学研究报道，感染HPV病毒有胎膜早破风险，孕期感染HPV病毒，孕妇身心备受煎熬，不利于胎儿安全渡过孕期，有流产及早产风险，必要时需要对孕妇心理治疗。

（二）对胎儿的影响

1、感染HPV：母体感染HPV可通过生殖细胞传播、产前宫内感染以及围生期生殖道传播等母婴途径传播给胎儿，同时HPV的DNA还可存在于羊水、胎膜、脐带血和胎盘滋养层细胞中，病毒穿过胎膜屏障可造成胎儿宫内感染。虽然胎儿有感染风险，但有研究认为较少新生儿可发生持续感染，随访过程中有自然转阴的情况；

2、死胎、畸形：HPV病毒可导致胚胎形成时间延长而影响胚胎发育过程，造成胎儿畸形。病毒感染还可造成胎盘功能紊乱和损伤，导致胎儿生长发育受限、胎儿窘迫、新生儿高胆红素血症等，造成流产、新生儿窒息、死胎或分娩过程中死产等妊娠结局；

3、其他影响：HPV感染还会增加新生儿，或儿童、青少年发生喉乳头状瘤、结膜乳头状瘤和生殖器疣等疾病的发生率，具有多发、难治、易复发的特点，表现为声音嘶哑、呼吸不畅、呼吸困难，查体可见咽喉部位散在的息肉状或菜花状赘生物。

HPV感染对母体或胎儿都有不利影响，因此感染者如果处于备孕状态，应积极治疗HPV感染后，在医生建议下备孕。若在怀孕期间感染，则需要由医生根据临床经验，以及患者的病情，考虑是否继续或终止怀孕。

三、怎么预防HPV感染

1.安全的性行为
安全的性行为可以降低HPV感染风险 性生活持续使用避孕套可以大大降低HPV感染的机率，但是不能完全避免感染HPV

2.减少性伴侣的数量
多个性伴侣能增加 HPV 感染的机会，导致子宫颈癌的发病风险增加。

3.推迟首次性生活年龄
青春期女孩下生殖道发育尚未成熟，过早性生活会使子宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒，产生潜在的细胞变异，数年后可能产生癌变。

4生殖道感染/性传播疾病
预防和治疗生殖道感染/性传播疾病生殖道感染/性传播疾病可能会导致生殖道黏膜损伤，增加HPV感染的机会。
     5戒烟
吸烟会影响机体的免疫功能，从而增加 HPV 感染率，因此积极戒烟可以预防HPV感染。
     6男性包皮环切
研究提示包皮环切除了会降低男性HPV 的感染率，也会对预防女性HPV 感染有效。因此根据WHO的《子宫颈癌综合防控指南》推荐包皮环切也作为子宫颈癌防控的一级预防措施。
    7 HPV疫苗
HPV疫苗是最可靠的预防HPV感染的方法，临床应用数据表明可以提供接近100%疫苗相关的HPV持续感染、宫颈癌前病变以及宫颈癌的保护。

目前世界卫生组织建议9-14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象。9-45岁女性，如果又条件推荐接种疫苗，现有2价、4价和9价疫苗。所以，一定要在备孕之前就要进行疫苗接种，妊娠期是不建议接种该疫苗的。与此同时，女性的性生活需要保持洁净健康，从而降低尖锐湿疣的感染风险。