关节镜下应用带袢钢板治疗肩锁关节脱位对患者肩锁关节疼痛、功能状况的改善

关节镜下应用带袢钢板治疗肩锁关节脱位对患者肩锁关节疼痛、功能状况的改善

秦磊     ,韩修福      ,董海宁     ,杨依勇

山东省菏泽市单县中心医院    骨外科         山东省单县       274300        

[摘要]目的观察两种手术在临床治疗肩锁关节脱位的疗效差异性。方法 选取2021年1月～2021年12月来我院接受治疗的60例关节脱位患者展开分析，利用电脑随机数分成两组，对照组行常规锁骨钩钢板手术，研究组行关节镜下带袢钢板手术。对比两组围手术期指标及术后肩关节疼痛评分（VAS）、肩关节活动度。结果研究组围手术期指标、VAS评分、肩关节活动度均优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论 带袢钢板内固定手术具有术中出血量少，术后痛感轻，更有利于患者肩关节康复，建议临床普及应用。

[关键词]带袢钢板；锁骨钩钢板；肩关节；关节脱位

关节脱位是临床最常见的肩锁损伤类型，致伤原因主要以高空坠落、交通事故、暴力侵袭引起，手术治疗是恢复患者肩关节活动能力的最佳方案。当前，临床针对该损伤的术式选择较多，手术发展较为成熟，可实现解剖复位，患者术后均可进行早期肩关节恢复，但常规手术具有创伤性大，恢复时间长，术后痛感强烈的不足。随着微创技术的深入推广，实践表明，关节下行带袢钢板内固定术治疗效果显著优于传统术式。本文对来我院治疗的患者给予微创手术方案，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月～2021年12月来我院行手术治疗的60例肩锁关节脱位患者展开分析，研究组女12例，男18例，年龄18～72岁（平均年龄57.32±2.64岁），患侧：左侧16例、右侧14例；致伤原因：高空坠落13例、交通事故17例；对照组女8例，男22例，年龄18～75岁（平均年龄56.17±2.51岁），患侧：左侧18例、右侧12例；致伤原因：高空坠落12例、交通事故18例。两组一般资料无显著差异性(P＞0.05)，无统计学意义。

1.2方法

对照组行常规锁骨钩钢板手术：全麻后取沙滩椅位，切肩峰至锁骨远端皮肤，暴露肩锁关节、锁骨远端。选锁骨远端钩钢板并预弯，钩部置入肩峰骨膜下，撬拨肩锁关节复位。透视复位后，锁骨钻孔，螺钉固定。冲洗创口、止血，缝合，置引流条。

研究组行关节镜下带袢钢板手术：麻醉及体位同对照组，选后入路，射频器清除间隙滑膜，处理关节囊，关节镜下充分暴露喙突根部下表面。从喙突到锁骨远端做弧形切口，暴露锁骨外侧、三角肌前束、喙锁韧带。电钻贯穿喙突根部，按住锁骨远端，复位肩锁关节。复位完毕，克氏针张力带钢丝临时内固定。电钻自前上向后下方钻孔，形成锁骨干孔道、测深。选好带袢钢板，1根缝线穿过钢板1、4孔，另一根缝线穿钢板袢。带缝线的钢板插入喙突下方，胸骨钢丝对折后穿过喙突孔道，将钢板上缝线绕在钢丝上，用钢丝将缝线及环形袢拉出喙突下方。胸骨钢丝穿锁骨干孔道勾环形袢，对折穿锁骨干孔道。取另一个带袢钢板置入环形袢，用缝线分别穿过钢板的2、3孔和1、4孔，缝线锁定，完成喙锁韧带重建。关节镜下确认复位完毕，检查纽扣松解水平。冲洗创口、止血，缝合，置引流条。

1.3观察指标

对比两组围手术期指标及术后肩关节疼痛评分（VAS）、肩关节活动度。

1.4统计学方法  

采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围手术期指标比较

研究组围手术期指标明显优于对照组（P＜0.05），两组差异显著。详见表1。

表1两组患者围手术期指标（±s）

2.3两组疼痛评分比较

两组术前疼痛评分无差异（P＞0.05），研究组术后14d肩关节疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05），两组差异显著。详见表2。

表2两组疼痛评分比较（±s）

2.3两组肩关节活动度比较

    研究组肩关节活动度明显优于对照组（P＜0.05），两组差异显著。详见表3。

表3两组肩关节活动度比较（±s）

3.讨论

有临床统计，肩锁关节脱位多发于直接暴力，因作用力集中于肩峰端，造成胛骨错动脱位。手术治疗是最有效的治疗方式，在术式选择上，锁骨钩钢板存在创口大，易伤血管、术后痛感强烈等弊端，部分患者内固定取出后可能再次脱位，二次手术创伤更大。关节镜下带袢钢板手术是纽扣钢板改良后的一种手术，近些年已经适用于部分临床，但相关报道尚少[1]。

王明新等通过临床实践分析[2]，早期带袢钢板手术主要应用于韧带手术，治疗肩锁关节脱位的应用时间较短。实践证明[3]，该手术可重建喙锁韧带，充分利用孔道，垂直固定锁骨关节，保证肩锁、喙突自由度，避免僵硬固定。并且，其材料生物相容性更好，且占位小，术后不需取出，避免了二次手术风险。本研究中，研究组围手术期指标、VAS评分、肩关节活动度均优于对照组（P＜0.05），患者肩关节活动度好，更有利于早日恢复工作。

综上所述，带袢钢板固定手术能显著改善患者术后肩关节功能恢复，具有临床推广价值。

参考文献

[1]曾浩,胡勇,彭晋,等. 关节镜下可调节袢钢板全内技术重建前交叉韧带的临床疗效分析[J]. 中国内镜杂志,2022,28(3):1-7. 

[2]王明新,安柏京,宋立琨,等. 关节镜下带袢双钢板固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(12):1425-1427. 

[3]张华,杨俊兴,李杰. 关节镜辅助下带袢钢板(tight-rope)内固定治疗肩锁关节脱位的应用研究[J]. 湖南师范大学学报（医学版）,2017,14(6):54-57.