老年不典型肺结核临床特点及CT诊断价值

老年不典型肺结核临床特点及CT诊断价值

任俊鹏

七台河市人民医院  154600

【摘要】目的 探讨老年不典型肺结核临床 及CT诊断价值。方法 随机选取2020年6月-2021年12月本院60例老年不典型肺结核患者，分析临床特点，并采取CT检查，分析检查结果。结果 老年不典型肺结核具有胸痛、咳嗽、胸闷及咳痰等临床表现，低热及痰中带血发生率较低。经CT检查，均具有不同程度的肺部感染病变，以陈旧性钙化灶、胸腔积液、占位性病变、胸膜增厚等为主。结论 大部分老年不典型肺结核患者存在感染性病变，影像学表现、临床症状并不明显，由于老年患者年龄偏高，大部分存在基础疾病，病情相对严重，因此，临床诊断过程中，应结合实验室检查、CT检查等全面评估病情，促进诊断准确率的提高。

【关键词】CT检查；临床特点；老年；不典型肺结核

  [Abstract] Objective To explore the clinical and CT diagnostic value of atypical pulmonary tuberculosis in the elderly. Methods 60 elderly patients with atypical pulmonary tuberculosis in our hospital from June 2020 to December 2021 were randomly selected to analyze the clinical characteristics, CT examination and the examination results. Results atypical pulmonary tuberculosis in the elderly had clinical manifestations such as chest pain, cough, chest tightness and expectoration. The incidence of low fever and blood in sputum was low. After CT examination, they all had varying degrees of pulmonary infection, mainly old calcification, pleural effusion, space occupying lesions, pleural thickening and so on. Conclusion most elderly patients with atypical pulmonary tuberculosis have infectious lesions, and the imaging manifestations and clinical symptoms are not obvious. Due to the high age of elderly patients, most of them have basic diseases, and the condition is relatively serious. Therefore, in the process of clinical diagnosis, the condition should be comprehensively evaluated in combination with laboratory examination and CT examination, so as to improve the accuracy of diagnosis.

[Key words] CT examination; Clinical features; Old age; Atypical pulmonary tuberculosis

  肺结核是近年居民发生率较高的一种疾病，特别是老年人群，由于自身免疫能力较低、器官功能逐渐减弱，由于诸多因素作用，进而导致结核病的发生【1】。老年人群自身往往伴有许多基础疾病，如果肺结核疾病发生后，临床症状并不明显，则会增加疾病诊断难度。为确保老年不典型肺结核患者身体健康，需要及早进行诊断。因此，本文针对老年不典型肺结核患者临床特点和CT诊断效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究60例老年不典型肺结核患者均为本院2020年6月-2021年12月接收，其中35例男，25例女；最小年龄60岁，最大年龄83岁，均值（71.82±3.14）岁。

1.2 方法

观察所有患者临床症状，并进行CT检查，具体操作如下：检查仪器选择西门子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT机，实施胸部扫描，层厚与层距分别设置为10mm与10mm，薄层重建1mm，从肺尖开始扫，到肺底结束。

1.3 观察指标

分析临床表现与CT表现。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 分析临床表现

60例患者均存在咳痰及咳嗽症状，低热、胸闷、痰中带血、胸痛患者分别有25例、55例、25例、45例，占比分别是41.67%、91.67%、41.67%、75.00%。

2.2 分析CT表现

50例患者存在不同程度的肺部感染性病变，空洞性病变、双肺叶受累、双肺弥漫性病变、三叶以上受累分别有3例、37例、5例、15例，占比分别是5.00%、61.67%、8.33%、25.00%，合并陈旧性钙化灶、合并胸腔积液、合并下叶占位性病变、合并胸膜增厚、气管支气管结核分别有26例（43.33%）、42例（70.00%）、2例（3.33%）、24例（40.00%）、12例（20.00%）。CT诊断：气管支气管结核、肺炎实质、结节或者肿块、磨玻璃密度影、粟粒性病变分别有12例（20.00%）、18例（30.00%）、28例（46.67%）、14例（23.33%）、5例（8.33%）。

3 讨论

老年结核病指的是年龄高于60岁或者高于60岁的老年人患有的结核病，据有关资料显示【2】，包括具有结核病史患者迁延不愈、再次发生的慢性结核病及复治结核病，此外，还有外源性及内源性再感染而引起的初治结核病。老年结核病不仅发病率高，临床症状不明显，而且依从性低，治疗及管理难度大，已经发展成为当前的主要问题。相关研究表明，老年结核病死亡率高达21%，而非老年人结核病死亡率约3%。因每位老年结核病患者身体素质不同，因此，机体隐藏不确定因素较多。国外有关研究人员对比了老年人与青年人药物治疗效果发现【3】，老年人采用抗结核药物治疗期间，具有较高的不良反应发生率。老年结核病患者去医院就诊时，临床症状并不显著，大部分入院时以肺部感染性病变为主，经过影像检查提示，小斑片影、形成空洞、肿块、大片实状影、结节、肿块等，病理结果显示空洞、纤维增生病变、干酪样病变、浸润性病变等【4】。本次研究中。老年重症不典型肺结核表现为多种形态，大部分是活动性肺结核，而且许多存在其他肺部感染性病变。

临床上，主要采用抗感染方法治疗老年结核病，采用CT复查无效，而且无结核病检结果后，实施试验性抗结核治疗【5】。CT是早期诊断肺结核常用的一种方法，在痰培养结果未明确时是相对良好的诊断方法，其可以为肺结核患者治疗方案的制定提供帮助。老年肺结核患者采取CT检查后具有一定的误诊率，原因如下：首先，操作医生缺乏丰富的工作经验，并不能准确判断不典型肺结核的CT表现，鉴别诊断真菌感染、肺癌等难度较大【6】；其次，有些肺结核患者CT检查表现形态较为单一，与常见的肺结核病灶存在明显差异，如果只根据CT影响进行老年肺结核诊断难度较大，通常需要联合实验室检查等，以此促进诊断准确率的提高。

总而言之，及早发现并诊断老年不典型肺结核在控制疾病发展中具有重要作用，及早发现并治疗，能够尽量将结核病的传播阻断，除有助于患者预后改善外，可使医疗资源浪费减少。大部分老年不典型肺结核存在感染性病变，临床影像学并不明显，具有一定的误诊率、漏诊率，再加之老年患者年龄较高，基础疾病较多，病情相对严重，因此，临床诊断过程中，除进行CT检查外，也要结合实验室检查，以此促进诊断效果的提高。

参考文献： 
　　[1]李翔.肺结核合并肺癌的CT影像学特征及诊断价值的评价[J].中国医疗器械信息，2020，26（15）：61-62. 
　　[2]郭超令.肺结核合并肺癌的CT影像学特征及诊断价值效果评价[J].智慧健康，2020，6（12）：3-4.

[3]文小检，姚其能. 糖尿病合并肺结核的CT表现及其预后的影响因素[J]. 现代医用影像学，2022，31（01）：41-44. 
　　[4]高志军. 胸部X线与CT诊断应用在糖尿病合并肺结核患者中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用，2022，6（01）：100-102. 
　　[5]刘伟业，叶敏. 分析胸部CT诊断糖尿病合并肺结核疾病的影像学特征[J]. 糖尿病新世界，2020，23（19）：45-47. 
　　[6]王贤胜，吴涛，艾腾峰. 胸部CT影像学特征在老年糖尿病合并肺结核中的诊断价值[J]. 中国医学创新，2019，16（30）：51-54.