系统性护理干预对急性脑梗死气管插管患者呼吸机相关性肺炎的预防作用分析

系统性护理干预对急性脑梗死气管插管患者呼吸机相关性肺炎的预防作用分析

许晓玲

天津医科大学总医院 天津300052

摘要：目的：探讨系统性护理干预对急性脑梗死气管插管患者呼吸机相关性肺炎的预防作用。方法：研究期（2020年1月-2021年12月）内，入组观察对象60例，均为急性脑梗死气管插管患者，以随机数字法进行分组，一组30名患者接受系统性护理干预（观察组），一组30名患者接受常规护理（对照组），就不同护理方案的临床应用效果进行探讨、评价。结果：在气管插管救护期间，观察组中出现1例呼吸机相关性肺炎案例（3.33%），对照组中出现6例呼吸机相关性肺炎案例（20.00%），（p＜0.05）；经护理干预，观察组中患者口腔状况总优良率指标96.67%（29/30）高于对照组80.00%（24/30），（p＜0.05）。结论：针对急性脑梗死气管插管患者，系统性护理干预可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患者的口腔状况，改善预后质量，效果显著，值得应用。

关键词：系统性护理干预；急性脑梗死；气管插管；呼吸机相关性肺炎

急性脑梗死是一种常见脑血管疾病，具有致残率高、致死率高的特点。急性脑梗死的临床表现，主要为脑供血不足合并脑神经、脑组织损伤，同时合并中风、昏迷、言语障碍等，严重时甚至会直接导致患者死亡。气管插管是此类患者的一项重要救护措施，但气管插管会降低患者口腔部位的自我清洁能力，进而使局部病菌繁殖能力增加，诱发呼吸机相关性肺炎[1]。因此，加强此类患者的气管插管护理，是保证患者救护成功率，改善患者预后的关键。本次研究就此展开探讨，以系统性护理干预的临床效果为重点，纳入急性脑梗死气管插管患者60例，进行分组对照分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究期（2020年1月-2021年12月）内，入组观察对象60例，均为急性脑梗死气管插管患者，以随机数字法进行分组，一组30名患者接受系统性护理干预（观察组），一组30名患者接受常规护理（对照组），观察组中，男性患者20例，女性患者10例，年龄54-75岁，平均（61.56±3.44）岁，发病时间1-22h，平均发病时间（6.53±1.32）h，对照组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄55-75岁，平均（61.62±3.41）岁，发病时间1-22h，平均发病时间（6.48±1.35）h，统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（p＞0.05）。

1.2方法

观察组中应用系统性护理干预：（1）Q8h口腔护理清除患者的口腔分泌物，以保持口腔清洁，减少细菌数，降低口腔分泌物在患者翻身过程中流入患者下呼吸道造成堵塞；②Q2h协助排痰，通过翻身、拍背、机械辅助排痰等方式帮助患者将口腔痰液排出；（2）将患者头部抬高30-40°，帮助患者头部偏向一侧，向患者口腔内注入生理盐水，同时吸出患者口腔内的其它分泌物，直至患者口腔吸出液变得清洁；（3）刷洗、冲洗患者口腔，将口腔死角内的分泌物彻底清除；（4）不同的口腔环境下口腔护理液对于呼吸机相关性肺炎的预防效果各不相同，临床实践中能够推荐将氯己定作为口腔护理液的首选，此外，效果的较好的口腔护理液还包括过氧化氢溶液与碳酸氢钠溶液，其灭菌效果均好于生理盐水；（5）Q4h回抽胃管内胃液，查看有无胃内容物潴留；（6）Q8h监测气管插管气囊压是否在正常值范围内（正常值25-35cm H2O2）。

对照组中应用常规护理：即常规bid口腔护理，Q2h翻身、拍背，吸痰，Q4h回抽胃管有无潴留等。

1.3观察指标

（1）记录患者的呼吸机相关性肺炎发生率。（观察指标：患者体温、血象、痰培养结果、血氧饱和度、血气分析等情况）

（2）口腔状况[2]：在护理干预辅助治疗下，对患者的口腔状况进行评估，以优、良、差进行评估，患者口腔无异味、牙龈无充血、黏膜以及嘴唇湿度良好，以上即口腔状况优、患者口腔存在异味、牙龈轻度充血、黏膜湿度良好、嘴唇较干，以上即口腔状况良，未达到以上标准，即口腔状况为差。总有效率=口腔状况优患者占比+口腔状况良患者占比。

1.4统计学分析

统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料：统计方法“%”，检验方式“x2”，计量资料“”，检验方式“t”，统计学差异性标准“p＜0.05”。

2结果

2.1呼吸机相关性肺炎发生率

在气管插管救护期间，观察组中出现1例呼吸机相关性肺炎案例（3.33%），对照组中出现6例呼吸机相关性肺炎案例（20.00%），（p＜0.05）。

2.2口腔状况

经护理干预，观察组中患者口腔状况总优良率指标96.67%（29/30）高于对照组80.00%（24/30），（p＜0.05）。见表1：

表1口腔状况比较

3讨论

近年来，随着医学技术水平的提升，机械通气在临床中的应用范围越来越广，但是在进行机械通气过程中，气管插管会导致细菌的下移定植，至口咽部上皮细胞，对于病情危重患者而言，吞咽能力受到影响，分泌物会随气管插管进入气管，最终引起呼吸机相关性肺炎[3]。

因此，加强急性脑梗死气管插管患者的护理管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生，提升患者的救治效果[4]。本次研究即针对观察组患者应用系统性护理干预，通过在操作过程严格执行无菌规程，及时将患者口腔内痰液清除，避免患者出现误吸或反流等症状，再结合营养加强，提高患者机体的抵抗力，可有效提高护理效果，促进患者的康复[5]。

综上，针对急性脑梗死气管插管患者，系统性护理干预可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患者的口腔状况，改善预后质量，效果显著，可行性价值高。

参考文献

[1]张敬露. 系统性护理干预对急性脑梗死气管插管患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J]. 健康大视野,2019(1):162-163.

[2]李丹. 口腔护理对脑梗死机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(34):27-28.

[3]赵佳艳,赵彬瑶. 加强口腔护理预防脑梗死机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]. 中国保健营养,2018,28(20):162-163.

[4]邓智强,龚仕高,李成志,等. 床旁纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在急性大面积脑梗死并卒中相关性肺炎中的临床应用[J]. 中国当代医药,2021,28(27):65-68.

[5]吴玉芳,赵济华,马志红,等. 口腔冲刷护理预防脑梗死机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2016,19(11):1646-1648.