脊柱骨折病人采用经皮微创与开放椎弓根钉内固定术治疗的效果对照

脊柱骨折病人采用经皮微创与开放椎弓根钉内固定术治疗的效果对照

李明

564500贵州省仁怀市中医院   564500

【摘要】目的：评估脊柱骨折予以经皮微创或开放椎弓根钉内固定治疗的价值。方法：以96例脊柱骨折患者为样本，在48例的样本量下抽签，结果为微创组、开放组，前者行经皮微创椎弓根钉内固定术，后者行开放椎弓根钉内固定术，样本参与研究的时间为2021年4月-2022年4月，观察疗效，记录临床指标，评估恢复情况，记录并发症。结果：统计各组骨折复位有效率数据，在微创组达到100.00%，该数据计算后比开放组（91.67%）高，P<0.05。手术耗时、住院时间、切口长度等检验计算后在微创组比开放组短，出血量以及术后引流量等检验计算后在微创组比开放组低，P<0.05。术前除计算椎体前缘高度外，需测定Cobb角，各指标检验计算后在微创组和开放组无差异，P>0.05。术后除计算椎体前缘高度外，需测定Cobb角，各指标检验计算后有差异，其中椎体前缘高度在微创组比开放组高，Cobb角在微创组比开放组低，P<0.05。统计各术式下的并发症数据，在微创组仅有4.17%，检验计算后比开放组（20.83%）低，P<0.05。结论：经皮微创椎弓根内固定可推广，能改善手术指标，减少脊柱复位后的并发症，还能恢复脊柱结构，提高脊柱骨折治疗有效性。

【关键词】椎弓根内固定术；临床疗效；经皮微创；恢复情况；脊柱骨折

脊柱骨折较特殊，常伴随脊髓损伤，该骨折位置以颈椎、胸腰椎为主，病发后脊柱疼痛感强烈，若治疗被耽误，可能会出现脊柱畸形、瘫痪等问题[1]。保守治疗很难使脊柱得到良好的愈合，而且会出现各类并发症，不利于脊柱的恢复。开放椎弓根内固定术视野清晰，彻底暴露脊柱后，可详细了解骨折情况，帮助患者完成脊柱复位，可加速脊柱的愈合[2]。但该术式为扩大术野，需较大的创口，很难控制出血情况，并发症较多，降低了脊柱复位安全性。近年经皮微创椎弓根钉内固定术被推广，此术式能恢复脊柱高度，较小创伤下即能完成脊柱复位治疗，可抑制病灶出血，减轻脊柱二次创伤，缩短脊柱恢复时间，并且能减少手术因素对脊柱功能造成的负面影响[3-4]。基于此，研究以96例脊柱骨折患者为样本，其实施时间为2021年4月-2020年4月，重点在于了解不同椎弓根钉内固定术的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以96例脊柱骨折患者为样本，在48例的样本量下抽签，结果为微创组、开放组，样本参与研究的时间为2021年4月-2022年4月。微创组：年龄值跨度23-50岁，均数值（36.81±1.99）岁；25例为交通伤，20例为坠落伤，3例为其他伤；体重值跨度48-80kg，均数值（64.39±1.75）kg。开放组：年龄值跨度24-51岁，均数值（37.15±1.68）岁；24例为交通伤，19例为坠落伤，5例为其他伤；体重值跨度49-81kg，均数值（65.17±1.80）kg。组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①与脊柱骨折诊断标准符合；②此前无脊柱骨折史；③同意研究；④均为新鲜骨折；⑤未合并其他骨折；⑥委员会批准研究。

排除标准：①全身性感染者；②病理性骨折者；③脏器衰竭者；④存在内固定术禁忌症。

1.2方法

微创组：经皮微创椎弓根钉内固定术，此术式需行全麻，协助骨折患者调整至俯卧位，在X线辅助下确定骨折位置并做标记，在骨折椎弓根中心点位置实施克氏针定位，确定病变情况后，在外缘皮肤位置穿刺，经X线调整进针方向，皮肤、深筋膜等被逐一切开后，彻底穿刺针，根据导丝走形完成扩张处理，准备合适的椎弓根，向病变位置置入，经X线观察螺钉位置，予以固定处理，完成固定后安装固定棒，撑开骨折椎体，完成椎体复位，复位符合要求后拧紧螺帽，行局部冲洗缝合即可。

开放组：开放椎弓根钉内固定术，此术式需行全麻，协助骨折患者调整至俯卧位，定位骨折脊柱，行局部消毒处理，在骨折正中位置做切口，长度控制在10cm，局部切开后暴露出骨折的脊柱组织，经椎弓根钉完成局部固定处理，并调整固定位置，符合要求后拧紧螺帽，行局部冲洗缝合即可。

1.3观察指标

临床疗效，（1）脊柱位置愈合良好，未出现脊柱肌肉痉挛等情况，可进行正常的脊柱活动，即显效。（2）脊柱位置愈合一般，偶尔出现肌肉痉挛等问题，可进行轻度的脊柱活动，即好转。（3）脊柱位置未能愈合，肌肉痉挛问题严重，无法实施脊柱活动，即无效。前两者之和即脊柱骨折的手术复位有效率。

临床指标，有手术耗时、切口长度、出血量等，同时记录术后引流量、住院时间。

恢复情况，即术前、术后针对各患者实施X线检查，经其了解椎体前缘高度，并测量各患者的Cobb角，经以上指标了解脊柱恢复情况。

并发症，有感染、肌肉损伤、脊柱僵硬等。

1.4统计学计算

百分数表示疗效、并发症等计数资料，（均数±标准差）表示临床指标、恢复情况等计量资料，在SPSS25.0中完成计算，检验值分别是X²、t，P<0.05，即各数据有差异。

2.结果

2.1临床疗效

统计各组骨折复位有效率数据，在微创组达到100.00%，该数据计算后比开放组（91.67%）高，P<0.05。

表1临床疗效

2.2临床指标

手术耗时、住院时间、切口长度等检验计算后在微创组比开放组短，出血量以及术后引流量等检验计算后在微创组比开放组低，P<0.05。

表2临床指标

2.3恢复情况

术前除计算椎体前缘高度外，需测定Cobb角，各指标检验计算后在微创组和开放组无差异，P>0.05。术后除计算椎体前缘高度外，需测定Cobb角，各指标检验计算后有差异，其中椎体前缘高度在微创组比开放组高，Cobb角在微创组比开放组低，P<0.05。

表3恢复情况

2.4并发症

统计各术式下的并发症数据，在微创组仅有4.17%，检验计算后比开放组（20.83%）低，P<0.05。

表4并发症

3.讨论

脊柱涉及位置有颈椎、腰椎、胸椎等，各位置能发生运动、支撑、保护功能，然而在外力冲击下，有较高的脊柱骨折发生率，骨折病变下会改变脊柱结构，直接损伤到脊柱功能[5]。经手术复位脊柱能达到较好的效果，开放椎弓根固定术使用频繁，此术式清晰度高，可精准复位脊柱，但该术式为保证术野，会通过延长切口扩大脊柱暴露范围，较大创伤常降低脊柱复位满意度。经皮微创方案得到推广，该前提下完成椎弓根钉内固定，能迅速置入螺钉，不会过多的损伤到患者神经、肌肉组织，可在术后增强患者肌力，改善脊柱功能[6]。

本研究中，手术耗时、住院时间、切口长度等检验计算后在微创组比开放组短，出血量以及术后引流量等检验计算后在微创组比开放组低，且恢复情况在微创组比开放组优，P<0.05。即微创手术临床指标好，能改善脊柱骨折恢复效果。开放术式下为保证复位效果，需通过器械完成脊柱的固定处理，经撑开器辅助可恢复塌陷的脊柱椎体，帮助患者恢复脊椎生理弯曲度，经此改善脊柱功能，减轻脊柱畸形问题[7]。但此术式切口大，常增加复位期间的出血量，而且较大的伤口需要较长时间方能恢复，容易出现各类并发症，降低脊柱复位效果。经皮微创术式，特点即微创，仅需经皮完成穿刺即可，能缩小脊柱暴露范围，脊柱受到的创伤小，能控制出血情况，而且较小的切口仅需极短时间即可恢复，可预防切口感染等问题[8]。该术式在X线机辅助下实施，能在透视原则下调整进针方向，清楚掌握脊柱骨折情况，快速建立通道后为患者实施固定复位，能有效减轻椎体肌肉损伤，帮助患者维持良好的肌力，实现较好的复位效果[9]。

本研究中，统计各术式下的并发症数据，在微创组仅有4.17%，检验计算后比开放组（20.83%）低，P<0.05。即微创方案能减少脊柱复位后的并发症。开放内固定术式下有创口大的特点，降低了病菌入侵难度，在复位后极易出现感染事件，该手术实施时需剥离椎旁组织，此时造成的肌肉、神经损伤明显，会增加患者脊髓压力，有较高的肌肉萎缩发生率，可能会出现脊柱僵硬等情况，即使在复位后也很难维持良好的脊柱功能[10]。针对患者实施经皮微创手术，可通过X线机辅助精准控制椎弓根钉置入情况，良好的深度和角度下，能减少椎旁组织剥离情况，可提高肌肉稳定性，减轻脊柱韧带损伤，帮助患者维持较高的脊柱软组织平衡度，利于改善肌肉功能，预防肌肉纤维化[11]。手术过程中通过椎弓根钉完成连接治疗，可减少后凸问题，较短的间隔距离，可恢复脊柱生物学性能，利于减少椎间隙塌陷等问题，而较小的切口则能抑制病菌入侵，辅以良好的清洁治疗，可有效预防感染问题，提高脊柱骨折复位安全性

[12]。

综上，经皮微创椎弓根钉内固定可推广，其并发症少，能减轻脊柱损伤，恢复脊柱结构，且能加速脊柱恢复，达到较好的脊柱复位效果。

参考文献：

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