小儿预防接种的社区护理——不可忽视的小知识

小儿预防接种的社区护理——不可忽视的小知识

陶田甜

炳三区社区服务中心  四川 攀枝花 61700

社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是护理学科的重要分之。在社区护理中，小儿预防接种属于社区护理中主要的工作内容，通过接种疫苗生物制品，预防传染性疾病发生，是重要预防医疗手段。

一、小儿预防接种的接种计划

预防接种是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人体产生免疫力，以达到预防传染病的目的。小儿一般实行有计划地预防接种，在儿童出生后至12岁（或14岁）时，有计划地、有针对性地实行初种和复种。

（1）出生时接种卡介苗、乙肝疫苗（1）；

（2）1个月接种乙肝疫苗（2）；

（3）2个月接种脊髓灰质炎疫苗（1）；

（4）3个月接种脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1）；

（5）4个月接种脊髓灰质炎疫苗（3）百白破三联（2）；

（6）5个月接种百白破三联（3）；

（7）6个月接种乙肝疫苗（3）；

（8）8个月接种麻疹减毒活疫苗（1）；

（9）2岁接种白破二联（4）；

（10）4岁接种白破二联（4）；

（11）6-7岁接种白破二联（5）、麻疹减毒活疫苗（2）。

二、小儿预防接种的工作内容

1、预防接种的宣传组织工作

（1）全面掌握所管辖的地段儿童免疫情况。

（2）为儿童建立预防接种卡片或预防接种手册。

（3）对接种对象及接种项目要做到及时、准确、不遗漏、不重复，保证每位儿童及时、科学的预防接种。

2、接种前的准备工作

（1）预防接种的接种场所环境需要充足的光线，空气流通，室温恰当。

（2）预防接种所用的接种用品及急救物品需要摆放在合适的位置。

（3）严格遵守消毒制度，各种注射用具必须严格消毒，并做到一个接种对象使用一付注射器及针头，防止交叉感染。

（4）对受种者准备做好解释、宣传工作，消除紧张和恐惧心理，争取家长和儿童的合作。

（5）注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。

3、预防接种的禁忌症

严格掌握预防接种的禁忌症。包括一般禁忌症和特殊禁忌症。接种前需要认真询问接种者的病史及传染病接触史，必要时要先做体检。

（1）一般禁忌症：一般禁忌症急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；患活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、溃疡病发作期、发烧、哮喘、和荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫病或惊厥史的小儿；慢性疾病急性发作者；以及孕妇及哺乳期妇女，性传染病等，须待病情缓解，恢复健康后方可接种。

（2）特殊禁忌证：是指某种生物制品特有的禁忌症。有过敏史者慎用动物血清制品；体温高于37.5度，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制剂治疗，如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应，应尽量推迟常规的预防接种；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。

4、接种时的注意事项

（1）仔细核对儿童姓名和年龄、详细询问健康情况，必要时需要儿童体检后方能进行预防接种。

（2）严格遵守各种接种制品的接种时间及次数、不得随意增减，以免影响接种的效果或发生反应。

（3）按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他活或死疫苗。

（4）仔细检查菌苗、疫苗，包括标签、名称、批号、生产日期及生产厂家，检查药物是否有变色、异物、凝块等情况，有异常者不能使用。按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用，严格无菌操作。

（5）菌苗在打开后应立即使用，放置时间在2小时左右会失去其活性。

（6）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。

5、预防接种的注射方法

小儿预防接种一般选用上臂三角肌。用2%的碘酒及75%的酒精消毒，待干后注射。接种活疫苗、菌苗时不能用碘酒消毒。在注射时需要严格掌握注射剂量。

6、预防接种的反应及处理

（1）常见的反应有全身反应和局部反应。

1　全身反应：于接种后5～6小时体温升高，持续1~2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温37.5度左右为弱反应，37.5～38.5度为中等反应，38.6度以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。

2　局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大，红肿直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应持续2～3天不等。接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚、持续时间长。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现皮疹等反应。局部反应时，可用干净毛巾热敷。

（2）异常的反应有过敏性休克、晕针、过敏性皮疹和免疫系统反应。异常反应只有少数人发生，反应较重。

1　过敏性休克∶于注射后数分钟或0.5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内有生命危险。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000g肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸入，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

2　晕针∶儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次0.01～0. 03ml/kg。

3　过敏性皮疹以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。

4　免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。

7、注意提高预防接种的完成率

预防接种首先是保护被接种者个人，即提高个体免疫力、当有免疫力的人数达到一定百分比时，则免疫人群就形成一个屏障，此屏障可以保护一些未经免疫的人不受感染。一般人群免疫水平达80%以上，才能取得控制传染病流行的效果。