单孔腹腔镜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液

单孔腹腔镜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液

孙旭*,杜君,刘静,徐忠敏,陈有望,姜华,聂梅兰,何坤凤,卓英权,杨嘉飞,谷化剑*

贵州医科大学附属医院 贵州贵阳 550004

摘要：目的：对单孔腹腔镜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液的疗效进行分析。方法：回顾性分析在我院接受治疗的鞘膜积液患儿作为研究观察对象，从2015年1月至2017年1月这一时间段实施传统鞘状突高位结扎术的患儿是A组（n＝371例），2017年1月至2019年1月实施单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术的患儿是B组（n＝449例），从手术时长、住院天数、术中出血量、术后疼痛评分方面对两组患者进行比较分析。结果：在手术用时和术中出血量方面，B组和A组的对比不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在术后疼痛评分、住院天数上B组患者均比A组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对小儿鞘膜积液的患儿，使用单孔腹腔镜进行治疗的临床效果良好，对患者的创伤能够起到有效的减小作用，并且有利于患者在术后的恢复，值得在临床上推广。

关键词：单孔腹腔镜；鞘状突高位结扎；小儿鞘膜积液；临床效果

前言：在小儿外科当中，鞘膜积液是一种比较常见的疾病。在以往治疗中，主要是经腹股沟实施开放手术，实施鞘状突高位结扎术。近几年随着国内外腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下实施手术治疗，成为治疗鞘膜积液的主要手段，而腔镜鞘状突高位结扎术，在对腹股沟斜疝治疗中，其优势比较明显，特别是能够找到对侧的隐性疝，已经被学界广泛认可，但是对于这一研究方法比较少。本次研究重点探讨了小儿鞘膜积液患儿运用该治疗手段的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析在我院接受手术治疗的鞘膜积液患儿资料，纳入标准为：明确诊断为鞘膜积液且接受手术的男性患儿（不包括女性患儿nuck囊肿）；排除标准为：合并其他疾病或者同时进行其他手术者。最终选取371例自2015年1月至2017年1月这一时间段实施传统鞘状突高位结扎术的患儿作为A组，449例2017年1月至2019年1月实施单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术的患儿作为B组。A组中，平均年龄为（2.634±1.176）岁，平均体重为（14.052±4.726）kg。B组中，平均年龄为（2.487±1.335）岁，平均体重为（13.381±5.129）kg。两组患儿基础资料的对比结果不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

使用传统鞘状突高位结扎术治疗A组患儿。观察组患儿实施单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术，使用气管插管对患者进行全身麻醉，指导患者采取头低脚高的平卧位进行手术，垫高患者臀部。经脐窝作切口，将Trocar置入，建立人工气腹，让气腹压维持在5-8mmHg，然后把腹腔镜置入，探查未闭合的鞘状突内环口，能够见到腹膜呈漏斗状，尖端隧道指向腹股沟管。在内环口腹壁投射点上粗针穿刺后刺入带双股丝线特制疝钩针，直达腹膜外间隙之后于腹膜外连续潜行贯穿，对内半圈内环口实施缝合，避免对输精管和精索血管造成误伤，将腹膜刺破，将缝线头留在腹腔，线尾放在体外，退出缝针到腹膜外间隙。相同的方法在腹膜外潜行贯穿，并对内环口外半圈实施缝合，把内半圈预留的缝线头于腹壁位牵拉出来，双重打结于腹腔外，闭合鞘状突内环口。如遇腹膜外贯穿困难的患儿，可以实施腹膜外注水，必要的时候脐部再戳孔进行辅助操作。对缝线进行打结前，尝试挤压患儿鞘状突积液，使得鞘状突内不再含有液体，之后收紧缝线后打结，提拉皮肤使线结落于伤口下且与皮下组织无牵扯。再次检查患儿阴囊，如此时鞘状突内仍有积液，可细针穿刺抽出。

1.3观察指标

从手术时长、住院天数、术中出血量、术后疼痛评分方面对两组患者进行比较分析。

术后疼痛评分采用FLACC评分量表，具体如下：

1.4统计学方法

本次研究所得数据均输入计算机，统计学处理软件为SPSS20.0，使用率表示计数资料，计数资料的假设检验方法为卡方检验，以x±s表示计量资料，用t进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患儿各项手术指标比较：在手术用时和术中出血量方面，B组和A组的对比不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者的术后疼痛评分较低，住院天数更短（单孔腹腔镜手术多为日间手术，手术当日入院，术后第二天出院），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿各项手术指标比较（±s）

3讨论

在对小儿鞘膜积液治疗的过程中，腹腔镜手术方式近年来在国内外得到了广泛的开展。腹腔镜治疗鞘膜积液的主要优势体现在，能够一边进行对侧的探查，一边处理双侧的病变。相关研究资料指出，相较于开放疝修补术，使用腹腔镜手段能够有效减少对侧疝的发生。利用腹腔镜。来对鞘膜积液治疗时，有着明显优势。对于手术前，患儿已经被诊出单侧鞘膜积液的，且伴有对侧内环口未闭，在手术过程中运用高位结扎，能够实现一并处理。另外，通常腔镜孔径大概为5mm，后期有着较为纤细的瘢痕，且位于脐部，与传统切口相比，比较美观。在腔镜下，鞘突的管口，呈现出漏斗状，可以将其放大，寻找没有困难，能切实做到高位结扎。当然，腔镜手术所需要的费用还是比较多的，会加大病人的医疗支出，是临床要注重的一个问题。通常情况下，过大的内环口，早产儿，嵌顿疝，术后患儿若是出现并发症，会增大复发的风险。但通过腹膜外途径，来闭合内环口，能够减少再次发生。因此，在对鞘膜积液进行治疗的时候，腹腔镜下运用鞘状突高位结扎术，有着比较不错的治疗效果，且对于对侧隐匿病变能够及时发现，安全有效。

结束语：

综上所述，针对小儿鞘膜积液的患儿，使用单孔腹腔镜进行治疗的临床效果良好，对患者的创伤能够起到有效的减小作用，并且有利于患者在术后的恢复，值得在临床上推广。

参考文献：

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