天轨对急性脑梗死下肢运动功能及CD62P、ＴＮＦ-α的影响

天轨对急性脑梗死下肢运动功能及CD62P、ＴＮＦ-α的影响

丁德权 ,黄静 ,林骏荣 ,苏适 ,刘佳昕 ,郑文博

佛山复星禅诚医院康复医学科   528000   广东省佛山市

【摘　要】　目的　观察天轨治疗技术对急性脑梗死（ACI）患者下肢运动功能改善及CD62P、TNF－α影响的相关性。方法　60例ACI患者随机分为两组，治疗组30例，采用天轨、药物、Bobath技术治疗，对照组30例，采用药物、Bobath技术常规治疗。两组均在治疗前和治疗后第6天、第12天测定CD62P的阳性表达率与TNF-a水平。用Barthel及简化Fugl Meyer评定患者的下肢运动功能。结果　治疗组第6天、第12天后，CD62P、TNF-a水平较对照组差异降低(P<0.05)， Fugl Meyer下肢评分、ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。结论　天轨能促进ACI患者下肢运动功能的恢复，对血小板活化、细胞因子产生影响。

【关键词】　天轨；急性脑梗死；运动功能；血小板CD62P；肿瘤坏死因子

Effects of orbit on motor function of lower limb and CD62P and TNF-α in acute cerebral infarction

Ding Dequan Huang jing  Lin Junrong  Su shi  Liu Jiaxin  Zheng Wenbo

【Abstract】 Objective  To observe the correlation between orbital therapy technology on the improvement of lower limb motor function and the effects of CD62P and TNF-α in patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods  Sixty ACI patients were randomly pided into two groups， 30 patients were treated with orbital， drug and Bobath techniques， and 30 patients in the control group were treated with drugs and Bobath techniques. Both groups measured positive CD62P expression and TNF-a levels on days 6 and 12 before and after treatment. Barthel and simplified Fugl Meyer were used to assess the patient's lower limb motor function. Results  The levels of CD62P and TNF-A in the treatment group decreased compared with the control group on day 6 and 12 (P<0.05)， and the scores of Fugl Meyer lower limb and ADL were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion  The orbit can promote the recovery of lower limb motor function in ACI patients， and has an effect on platelet activation and cytokines.

【Keywords】 Celestial Orbit；　Acute cerebral infarction；　Motor function， platelet CD62P；　Tumor necrosis factor

研究表明ACI患者ACI患者发病早期CD62P阳性表达率与TNF－α水平均显著高于正常人，TNF-α与CD62P水平的动态监测可作为病情、疗效与预后的重要参考指标。天轨步行系统对患者在出现下肢障碍的早期实施减重步态步行训练，使其在还没有具备独立步行条件的情况下得到训练，可以有效刺激患者的大脑的步行中枢及脊髓步行发生器，使其受累的运动区活动和大脑半球感觉得到激活，提高其步速，加大其步幅，增强其耐力，改善其平衡功能。本研究重在观察天轨技术对ACI患者下肢运动功能改善及CD62P、TNF－α水平影响的相关性，为天轨技术治疗ACI提供新的思路、方法及客观依据。

1.资料和方法

1.1一般资料

按照第四届全国脑血管病学术会议制订的统一标准[【1】，选择2021年1～12月在我院住院的ACI患者60例，男34例，女26例。发病年龄43～80岁，发病时间≤7天，均系初次发病，并经CT或MRI证实。其中基底节35例，脑叶10例，半卵圆区6例，丘脑6例，脑干3例。按入院时间顺序采用完全随机法分为治疗组、对照组，各30例。所有患者神志清楚，患侧下肢肌力≤Ⅲ级，无重度认知功能障碍。除外严重感染、上消化道大出血、肝肾功能严重损害，不能配合天轨训练的患者。

1.2治疗方法

两组病例常规应用药物治疗：0.9%生理盐水250ｍｌ、血栓通300mg，静滴，每日一次；口服拜阿司匹林0.1ｇ/日；脑复康片0.8/次，每日3次等药物治疗， 康复治疗用Bobath技术【2】，按疾病分期逐步采用以下治疗：床上良肢位摆放→定时体位变换→关节活动度→床上翻身，卧、坐转换及坐位平衡训练→坐、站转换及站立Ⅲ级平衡训练→步行及上、下楼梯训练【6、7】 。以上训练分步骤循序渐进，选用合适的促进技术处理，选择适量的运动量。每天1次，每次60分钟，每周6天。

治疗组在对照组基础上加天轨步行治疗：①由两个治疗师分别站在患者有障碍的一侧及患者的后侧，对患者进行步态偏差的纠正，保证患者能够保持合适的步长，同时保持其髋伸、骨盆旋转、躯干直立，并防止其坐于吊兜中。②治疗师将患者安全地缚于绑带上，依据患者的肌力和体能的个体差异设定相应的训练模式，并进行微调。③站立平衡训练： 使患者的两足与双肩保持同样的宽度，两脚尖稍向外呈“八”字形站立，两手自然下垂，让患者做躯干前屈后伸、左右侧屈练习，加强其身体平衡的自我控制。④双下肢负重训练： 患者重心转移至其有障碍的下肢，让患者做大腿前屈后伸、内收外展练习，加强其身体平衡的自我调整。每天1次，每次60分钟，每周6天。

1.3评定方法

两组均由同一医师在开始治疗日、第6天后、第12天后对患者采用Barthel指数评分表评估患者日常生活自理能力，正常为100分，76～95分为轻度功能缺陷，46～75分为中度功能缺陷，21～45分为严重功能缺陷，0～20分为极严重功能缺陷[8]；下肢运动功能评定用简化Fugl Meyer下肢法，正常100分， 96～99分为轻度运动功能障碍， 85～95分为中度运动功能障碍， 50～84分为明显运动功能障碍，小于50分为严重运动功能障碍。评分提高两个等级以上为显著有效，提高一个等级为有效，无等级提高为无效。

1.4血液检测方法

两组患者均在开始治疗日、第6天后、第12天后清晨空腹抽取静脉血3.5ml，其中1.5ml血缓慢注入0.5ml的1％二乙胺四乙酸二钠塑料试管中轻轻混匀，用Epics-XL型流式细胞仪（美国Coulter公司生产）检测血小板CD62P的阳性表达率，单克隆抗体g-FITC，CD62P-FITC由美国Coulter公司提供；其余2ml 血分离血清，用美国DPC化学发光自动分析仪测定TNF－α含量，发光试剂盒由DPC化学公司提供。

1.5统计学分析

统计分析用统计计算用SPSS22.0统计分析系统进行。

2.结　果

治疗后第6天Barthel指数评分，治疗组中显著有效3例，一般有效12例，无变化的15例，总有效率50.0％；对照组中显著有效2例，一般有效8例，无变化20例，总有效率33.3％；Fugl Meyer下肢功能评定治疗组中显著有效4例，一般有效13例，无变化13例，总有效率56.7%；对照组中显著有效2例，一般有效12例，无变化16例，总有效率46.7%(P<0.05)。治疗后第12天Barthel指数评分，治疗组中显著有效7例，一般有效18例，无变化的5例，总有效率83.3％；对照组中显著有效5例，一般有效14例，无变化11例，总有效率63.3％。，Fugl Meyer下肢功能评定，治疗组中显著有效8例，一般有效16例，无变化6例，总有效率80%；对照组中显著有效6例，一般有效12例，无变化12例，总有效率60%(P<0.05)，详见表1。治疗组第6天、第12天后CD62P、TNF-a水平较对照组差异降低(P<0.05)，详见表2。

表1两组治疗后第6天、第12天运动功能显效率（％）比较

注：与治疗前及对照组比较，*P<0.05

表2两组治疗前、治疗后第6天、第12天CD62P、TNF－α含量比较

注：与治疗前及对照组比较，*P<0.05

3.讨　　论

通过本项目研究显示，治疗组ACI患者发病第6天后 ADL评分显著高于对照组(P<0.05)，下肢运动功能评分则明显高于对照组(P<0.05)；治疗组第12天后ADL评分及下肢运动功能也显著高于对照组(P<0.05)，其基本痊愈率、显著进步率亦明显优于对照组(P<0.05，P<0.01)。进一步证明天轨步行系统使患者在还没有具备独立步行条件的情况下得到训练，提高患者的日常生活能力，早期完善患者步态及协调能力，为进一步提高其步速、加大其步幅、增强其耐力、改善其平衡功能提供了基础【3】。证实了天轨步行系统对患者实施建立在大脑功能重组和神经可塑性基础上的康复训练方法，主要是基于步态分析对患者实施减重训练，使其自身的肌力状态逐步得到恢复【5】。

治疗组ACI患者发病第6天后的CD62P、TNF-a水平较对照组均明显降低(P<0.05)， 治疗组第12天后TNF-a较对照组降低更为明显(P<0.01)。证明天轨训练对ACI患者早期血小板活化及血小板胞浆内 α颗粒膜上糖蛋白CD62P的表达以及TNF-a介导的炎性反应产生一定的积极影响。ACI患者发病初期CD62P阳性表达率与TNF－α水平均显著高于正常人，CD62P是血小板活化的特异性分子标志物，在介导血小板与中性粒细胞及内皮细胞的粘附，加重脑缺血－复流损伤中起关健作用，TNF－α介导的细胞炎症反应及免疫应答，是ACI脑缺血过程中神经细胞损伤、变性、凋亡的重要病理机制，CD62P与TNF－α的动态水平监测可作为ACI病情、预后与疗效的一个重要参考指标【4、5】。

此项研究为广大康复工作者提供有力的基础理论依据，更好地推广与应用天轨训练，使更多的脑梗死患者因天轨训练而受益，使其恢复肢体功能、重返工作岗位、重返社会，减轻了社会、家庭的负担，其确切机制尚有待于进一步的深入研究。

参考文献：

1、中华神经科分会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381－383.

2、燕铁斌、窦祖林；实用瘫痪康复，人民卫生出版社，1999年11月第一版，250-271；

3、吴玉玲，王水平，李侠.早期综合康复训练对急性脑卒中平衡功能及ADL的影响.中华物理医学与康复杂志，2004，26：61-62.

4、谭峰，黄涛，王金良等。早期康复对脑梗死患者运动功能及血小板膜糖蛋白与肿瘤坏死因子的影响.中华物理医学与康复杂志.2004， 26(9)：543-546.

5、Michelle Ploughman， Victoria Windle ，Crystal L，et al.Brain-Derived Neurotrophic Factor Contributes to Recovery of Skilled Reaching After Focal Ischemia in Rats. Stroke.2009；40；1490-1495.

6、 Park SU，Shin AS，Jahng GH，et al．Effects ofscalp acu- puncture versus upper and lower limb acupuncture on signal activation of blood Oxygen level dependent ( BOLD) fMＲI of the brain and somatosensory cortex ［J］．Altern Complement Med，2009，15( 11) ： 1193－1200．

7、Davies MP.Right in the Middle.Berlin：Springer-Verlag，1990.

基金项目：佛山市自筹经费类科技计划项目（医学类科技攻关项目，编号：2020001005225）