神经内科危重症患者肠内营养的护理体会

神经内科危重症患者肠内营养的护理体会

夏珏

上海交通大学附属第一人民医院神经内科   200080

【摘要】目的 分析神经内科危重症病患开展肠内营养护理的作用。方法 选择本院神经内科收治的危重症病患，共计40例，研究开启于2020年1月，完结在2022年1月。全部病患在进入医院后均开展肠内营养护理。针对各时期病患营养指标水平进行比较，分析并发症出现情况。结果 干预10天后病患尿素水平低于干预前，血红蛋白、前白蛋白、白蛋白以及总蛋白水平均高于干预前（P<0.05）。40例病患中，有1例出现误吸，2例出现腹痛，2例出现腹泻，并发症总出现率是5例（12.50%）。结论 神经内科危重症病患开展肠内营养护理，能够降低尿素水平，改善机体营养状态，减少并发症，发挥一定干预作用。

【关键词】肠内营养；危重症；神经内科；血红蛋白；总蛋白

对于神经内科危重症病患而言，其通常会存在全身代谢反应、吞咽障碍以及昏迷等临床表现，无法正常摄入营养，导致机体营养状态不佳，但是有效的营养支持则是挽救危重症病患生命的关键措施[1]。一方面可有效避免营养不良出现，另一方面还可提升机体免疫功能，减少感染出现率，改善分解代谢反应等，进而改善疾病预后[2]。肠外营养以及肠内营养是临床开展营养支持的两种形式，其中肠外营养是通过静脉途径为病患供应机体所需营养要素的一种方式，对于无法正常进食的病患，能够一定程度上改善其机体营养水平，但是在临床长期应用过程中发现，肠外营养营养维持效果不佳，极易出现各种并发症等[3]。肠内营养主要是指通过胃肠道提供代谢所需的营养物质和其他各种营养素的一种支持方式。营养支持是病患康复的物质基础，而实施肠内营养能够以最符合生理的方式满足病患对营养物质的需求，因此在维持机体营养状态方面具有积极意义[4]。为促进神经内科危重症病患康复，本次研究选择2020年1月至2022年1月期间40例病患，对其实施肠内营养支持，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1资料与方法

1.1一般资料

研究群体为本院接收的神经内科危重症病患40例，研究开启于2020年1月，完结在2022年1月。40例内，女性病患数目有16例（40.00%）、男性病患数目有24例（60.00%）；年龄区间是30岁至50岁，平均年龄值是32.75±6.21岁；蛛网膜下腔出血者2例（5.00%）、病毒性脑膜炎者8例（20.00%）、脑梗塞20例（50.00%）、脑出血10例（25.00%）；置管时间区间是8天至42天，平均置管时间值是22.69±1.32天。病患及其家属了解研究内容，主动要求参加。将资料交由伦理专家审核后同意继续开展研究。

1.2研究方法

全部病患在进入医院后，均予以肠内营养，措施有：在开展胃肠减压后实施肠内营养干预，为病患留置鼻胃管，首先实施鼻饲流质饮食，若二十四小时内病患胃潴留量低于300ml，回抽胃液实施检查，并且查看大便颜色，当未出现异常情况时，则可开展肠内营养支持，利用连续灌注形式开展营养支持，遵循加速加量到全量以及低浓度至高浓度的原则。由本院营养科依据病患自身情况合理配置营养液，通过鼻胃管输入病患胃内，首日泵注速度是每小时20ml，之后逐渐加速，直至每小时能够达到125ml。依据病患病情改变以及机体营养情况合理控制营养液泵注量，每日通常在500ml至1000ml之间。在肠内营养支持期间，护理人员需对病患各项生命体征指标实施严密监测，了解机体水电解质均衡情况，严格记录出入量，积极开展口腔护理、心理指导，并预防食物返流。在输注营养液时，需抬高床头30°至40°，鼻饲期间使用恒温加热器，促使肠内营养液温度能够维持在30℃至35℃之间，防止由于营养液温度较低则引起胃排空障碍等情况。及时查看病患有无腹泻以及腹胀等症状，每天进行胃液回抽，并检查。另外，还需对管道进行有效护理，强化管道检查，避免其出现滑脱、受压以及扭曲等情况，保障管道通畅。针对有躁动或是配合程度较低的病患，可合理进行约束，并将管道妥善固定，防止发生脱落或位置移动等情况。在开始鼻饲前需冲洗消毒管道，对于采用连续输注营养液方式干预的病患，可间隔八小时消毒一次管道。选择无菌注射用水开展脉冲式冲洗，保障管道通畅和清洁卫生。当需要经管道给药时，必须进行分开注入，避免药物同营养液混合。

1.3观察项目

（1）对比各时期病患营养指标水平。观察时间依次是干预前以及干预10天后，包含尿素、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白以及总蛋白。（2）分析并发症出现情况。主要并发症有误吸、腹痛以及腹泻。

1.4数据处理

在本文内，全部数据均以SPSS22.0计算软件开展计算，%形式代表计数资料，进行X2检测；（±s）形式代表计量资料，计算结果得出P＜0.05，代表开展对比的数据间存在统计分析价值。

2研究结果

2.1对比各时期病患营养指标水平

干预前病患尿素水平高于干预10天后，血红蛋白、前白蛋白、白蛋白以及总蛋白水平均低于干预10天后（

P<0.05）。详见下表1：

表1   各时期病患营养指标水平差异

2.2分析并发症出现情况

40例病患中，有1例出现误吸，2例出现腹痛，2例出现腹泻，并发症总出现率是5例（12.50%）。

3讨论

脑出血、脑梗死等均属于神经内科危重症，对于上述疾病病患而言，极易出现营养代谢异常情况，若病患伴有胃肠功能异常、吞咽障碍以及昏迷等情况时，将会增加营养摄入难度，极易发生营养代谢障碍，使得营养风险出现。神经内科危重症病患危情较危急，病患在发病过程中容易出现营养不良、电解质紊乱以及脱水等情况，将会导致营养不良风险增大。另外，受到疾病刺激的影响，会使其分解代谢率明显升高，蛋白质分解明显超过合成，进而增加基础代谢率，机体可有负氮平衡以及低蛋白血症等出现，发生营养不良等情况，使得机体免疫功能下降，加重原发病或是有严重并发症出现，对疾病预后产生不利影响[6]。而机体免疫功能下降，病情明显加重则会导致营养不良情况加重，进而出现恶性循环。故而，针对神经内科危重症病患需要实施有效的营养支持。

合理的营养支持能够协助病患度过疾病危险时期，改善疾病造成的高蛋白分解状态，继而改善疾病预后。营养支持能欧协助病患对机体免疫功能进行调节，维持血浆蛋白水平稳定，不断提升胶体渗透压，维持机体内环境平稳。肠内营养支持能够防止中心静脉置管等造成的并发症，提高安全性，同时其同正常生理状态接近，有利于胃肠道功能恢复，同时还可减少消化道出血、腹胀以及腹泻等并发症[7]。在实施肠内营养支持的同时，开展护理干预措施，重点关注输注营养液护理以及管道护理等，及时了解管道有无受压以及堵塞等情况，并采取相应措施处理，并且定期判断病患有无腹泻以及腹胀等并发症，能够及时发现病患胃肠道不适症状，同时快速开展有效措施干预，进而减少各种并发症。通过实施本次研究后发现，干预10天后病患尿素水平低于干预前，血红蛋白、前白蛋白、白蛋白以及总蛋白水平均高于干预前。40例病患中，有1例出现误吸，2例出现腹痛，2例出现腹泻，并发症总出现率是5例（12.50%）。针对研究结果开展进一步分析，开展肠内营养护理干预，通过早期实施肠内营养，可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，同时还可维持细胞代谢所需的物质，满足机体营养需求，符合机体正常生理代谢需求。针对神经内科危重症病患而言，早期予以肠内营养，并实施有效的护理干预措施，能够控制颅内压，维持呼吸道通畅，并且还可保障病患各项生命体征指标以及生化指标稳定，提升机体营养状态，避免出现并发症[8]。

综上，对于神经内科危重症病患而言，开展肠内营养护理，能够改善机体营养状态，减少并发症，有利于减轻病情，改善疾病预后，促进病患早日康复。

参考文献

[1]叶向红,宫雪梅,薛阳阳.早期肠内营养护理方案对重症病人热卡达标率及喂养不耐受的前后对照研究[J].肠外与肠内营养,2021,28(4):230-235.

[2]贺应军,章士刚,方蓉,等.基于JBI循证医学模式的老年胃癌术后患者肠内营养缺乏预防护理干预方案研究及评价[J].现代中西医结合杂志,2021,30(23):2596-2600,2604.

[3]努日比亚·艾买尔,张富艳.不同营养护理方式对急诊重症监护室高血压脑出血患者肠内营养及胃肠功能的影响[J].健康必读,2021,11(4):152-153.

[4]陈金凤,连丽虹,冯龙艳.早期肠内营养联合全程护理干预在老年重症脑卒中患者中的应用效果评价[J].沈阳医学院学报,2021,23(2):156-159,172.

[5]叶凯丽,黄可静,叶娉,等.基于肠内营养小组运作规范化护理路径在神经重症患者中的应用价值[J].中国现代医生,2021,59(2):159-164,168.

[6]陈锦园,吴娟,李娜,等.基于循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用[J].中国医药导报,2021,18(22):185-188.

[7]曹美香,周素敏.早期肠内营养及护理干预对急性脑出血患者颅骨钻孔术后康复效果的影响[J].系统医学,2021,6(14):150-153.

[8]白娜.全程护理干预联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状态的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(3):220-221.