观察骨科留置尿管患者使用简易膀胱测压法降低拔管后重插尿管分析

观察骨科留置尿管患者使用简易膀胱测压法降低拔管后重插尿管分析

1.杨琴 2.罗菲菲 3李齐波

黔南州人民医院贵州省黔南布依族苗族自治州都匀市558000

摘要 目的 探究骨科留置尿管患者使用简易膀胱测压法降低拔管后重插尿管的效果。方法 收集2020年2月1日——2022年1月31日期间，在我院实施腰部与下肢手术的患者124例纳入本次研究。并以掷骰子方式作为分组标准，将其分成两组，即参照组（62例）与实验组（62例）。为参照组的留置尿管拔管应用常规模式；为实验组先实施简易膀胱测压后在进行拔管。统计两种方式的临床效果，并对其所得数据展开分析与比较。结果 参照组首次排尿时间（3.77±1.48）h、首次排尿量（276.21±33.42）ml，实验组则分别为（4.62±1.64）h、（348.87±66.96）ml，两组相比，明显实验组各项数据更理想，同时，实验组发生尿路刺激征与再次插管的患者更少。结论 简易膀胱测压法能有效减少骨科留置尿管患者拔管后重插尿管情况，且该方法简单易操作，值得大范围推荐应用。

关键词 骨科留置尿管；简易膀胱测压法；拔管后重插尿管

骨科接收的大部分为重症患者，通常会采用手术疗法。由于麻醉与手术的需要，患者在术前需插导尿管，术后还需要留置尿管。虽然多数患者去除尿管后膀胱功能即可恢复，可自行排尿，但有个别患者在去除尿管后，其膀胱功能无法尽快恢复，造成排尿困难。国内对于膀胱功能锻练也进行了相关研究，2007发表了关于导尿管拔管前夹闭的系统综述,结论认为: 3项试验未能表明膀胱功能锻练能显著降低导尿管相关尿路感染、尿潴留、再插管的发生率。为避免出现尿潴留等并发症，需重新插尿管以促进患者排尿，但再次插管却进一步加大了尿路感染的发生概率。这也是需要一种更理想方式避免这种情况发生的主要原因[1]。本次研究主要使用简易膀胱测压法降低骨科留置尿管患者拔管后重插尿管的效果展开分析和探讨，详情如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2020年2月1日——2022年1月31日，纳入研究对象为：上述时间内，在我院实施腰部与下肢手术的患者124例，并以掷骰子方式作为分组标准，将其分成即参照组（62例）与实验组（62例）。参照组中包含女性27例，男性35例，年龄在34周岁以上，78周岁以下，平均为（58.63±6.84）岁，为其应用常规模式实施留置尿管拔管；实验组中包含女性26例，男性36例，年龄在34周岁以上，81周岁以下，平均为（59.82±6.79）岁，为其先实施简易膀胱测压后在进行拔管。上述所有患者资料均由专人进行归纳和整理，以备后续进行数据分析和比较，具有可比性。

1.2方法

拔管前，先让护理人员熟悉并掌握操作流程与规范，以确保操作一次成功。参照组：对留置尿管进行拔管时采用常规方法：即拔管前，先用夹闭尿管方式，对患者的膀胱功能进行锻炼，随后定时排放尿液（间隔3小时），对于效果较好的患者锻炼2次即可，对于效果欠佳的患者要锻炼5次左右，直到患者感觉尿意胀满才可拔出尿管。实验组：先进行简易膀胱测压法：①做好一应物品与器械的准备工作，包括静脉测压尺、生理盐水适量、膀胱冲洗器、输液架等，并为其做好消毒措施。②协助患者以仰卧位躺于病床，做好测压尺的固定工作，并于耻骨联合处调整至零，遂进行膀胱冲洗。将膀胱冲洗器连接完成后，经冲洗管卡放在测压尺内，开启尿袋卡锁，直至膀胱内尿液排空才可关闭。随后将适量生理盐水注入膀胱，待水柱静止将测压尺数据记录[2]。若患者尿急，可大力进行排尿，护理人员需将其最大力时的测压尺数据进行记录。膀胱内压以20cmH2O为基数，当内压大于基数时，为拔出留置尿管的最佳时机，当内压小于此基数时，需进行必要的膀胱功能锻炼后再行测压。

1.3观察指标

统计两组患者的首次排尿时间与首次排尿量，并进行详细记录和对比。

统计两组患者发生尿路刺激征与再次插管情况，并予以详细记录，以备后续展开比较。

1.4统计学方法

充分结合本次研究详细情况，设置与之对应的数据库，将研究所得数据进行汇总后，运用SPSS23.0软件对数据予以分析，计量资料用（x±s）表示，行 t检验；计数资料用［例(%)］表示，行 χ2 检验。若P＜0.05，则表示本次研究有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者的首次排尿时间与首次排尿量

参照组首次排尿时间（3.77±1.48）h、首次排尿量（276.21±33.42）ml，实验组则分别为（4.62±1.64）h、（348.87±66.96）ml，两组相比，明显实验组各项数据更理想，（P＜0.05），详见表1。

表1比较两组患者的首次排尿时间与首次排尿量（x±s）

2.2比较两组患者发生尿路刺激征与再次插管情况

两组相比，实验组发生尿路刺激征与再次插管的患者更少，（P＜0.05），详见表2。

表2比较两组患者发生尿路刺激征与再次插管情况［例(%)］

3、讨论

骨科留置尿管患者拔管后大部分均能恢复正常排尿功能，但仍有个别患者在多种因素的影响下，拔管后无法正常排尿，需再次插管进行导尿。这不仅于患者的身心健康不利，同时也加大了泌尿系统发生感染的几率。故而，需要一种合理的方式避免留置尿管患者的再次插管[3]。

在美国IDSA2009年发布的指南中提出，夹闭尿管后可能无法随时观察患者尿液的质和量，以及发出少尿等情况，及进行干预和处理，最终要可能使导尿管留置时间延长，因此不建议在拔管前夹闭尿管[4]。本次研究中，为实验组患者在拔管之前先使用简易膀胱测压法，结果显示，与应用常规拔管的参照组相比，实验组的首次排尿时间及排尿量均更加理想，同时，实验组出现尿路刺激征与再次插管的比率均更低。这一结果充分说明，简易膀胱测压法可有效减少骨科留置尿管患者拔管后再次插管的可能性。究其原因主要是，简易膀胱测压法可让医护人员充分了解患者的膀胱内压，从而选择拔管的最佳时机，以减少再次插管几率。同时，这种方式简单易操作，更利于患者的恢复和医护工作的顺利开展。

综上所述，简易膀胱测压法能有效减少骨科留置尿管患者拔管后再次尿管的可能性，建议在今后的相关治疗中大胆采纳。

参考文献

[1]曾连开,唐烨,黄庆艳.简易膀胱测压结合饮水计划对腰椎手术病人术后尿潴留发生率的影响[J].医学理论与实践,2022,35(06):1049-1050+1071.

[2]陈燕,马源,何育霖,刘二鹏,邢栋,杨兴欢,朱文,王庆伟,窦启锋,张会清,文建国.神经源性膀胱幼鼠膀胱形态结构功能变化及转化生长因子β1通路相关蛋白表达[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1336-1340.

[3]何育霖,文一博,翟荣群,陈燕,文建国.大鼠下尿路尿流动力学检测技术的应用进展[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(02):182-185+189.

[4]导管相关感染防控最佳护理实践专家共识[M].人民卫生出版社，2018.

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