奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理模式对髋关节置换患者术后身心健康状况的研究

奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理模式对髋关节置换患者术后身心健康状况的研究

王文燕

恩施州名族医院

摘要：目的 探讨奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理模式对髋关节置换患者术后身心健康状况的影响。方法 选取我院2019年6月至2020年6月期间收取的髋关节置换术患者84例，按摸球法分为两组，即对照组42例，常规出院教育及随访管理；观察组42例，基于对照组，在奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理；比较两组身心健康状态。结果 观察组出院3个月后Harris评分（74.59±6.36）分、FIM评分（108.56±5.84）分、ADL评分（78.69±6.56）分高于对照组的Harris评分（64.24±6.18）分、FIM评分（88.79±5.35）分、ADL评分（65.18±6.38）分（P<0.05）。观察组出院3个月后护理结局改善程度高于对照组，照顾者照护负担、心理情绪均低于对照组，并发症发生率7.14%低于对照组发生率26.19%（P<0.05）。结论 奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理模式可改善髋关节置换术患者身心健康，减轻照顾者照护负担，临床意义高。

关键词：髋关节置换术；奥马哈系统；延续性护理；家庭式护理

Research on the physical and mental health status of patients after hip replacement with continuous nursing based on the Omaha system combined with family nursing model

Abstract: Objective To explore the impact of continuation nursing based on the Omaha system combined with family-style nursing on the physical and mental health of patients after hip replacement. Methods A total of 84 patients undergoing hip arthroplasty collected in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and pided into two groups according to the ball touch method, namely the control group, 42 cases, routine discharge education and follow-up management; observation group 42 cases , Based on the control group, continuity care based on the Omaha system combined with home care; compare the physical and mental health of the two groups. Results The Harris score (74.59±6.36), FIM score (108.56±5.84), and ADL score (78.69±6.56) of the observation group were higher than those of the control group (64.24±6.18) and FIM score 3 months after discharge (88.79±5.35) points, ADL score (65.18±6.38) points (P<0.05). The improvement of nursing outcomes in the observation group 3 months after discharge was higher than that of the control group. The caregiver burden and psychological mood of the caregivers were lower than those of the control group. The complication rate was 7.14% lower than that of the control group 26.19% (P<0.05). Conclusion The continuous nursing based on the Omaha system combined with the family-based nursing model can improve the physical and mental health of patients undergoing hip replacement surgery and reduce the burden of caregiver care, which has high clinical significance.

Keywords: hip replacement; Omaha system; continuous care; home care

近年来，我国人口结构特征发生巨大变化，老年人口逐年增加，据我国民情报告，预计到2026年我国老龄人口达到3.04亿，2039年将会达到4亿[1]。髋部疾病好发于老年人口，包括骨关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等，成为影响患者身心健康及生活质量的主要问题。人工髋关节置换术是治疗髋部疾病的重要手段，据相关资料[2]报道，髋部骨折占成人骨折的7.01%，每年约有30~40万人工髋关节置换术患者，且数量持续递增。采用置换术能够帮助患者重新建立一个接近正常功能的关节，在最大程度上提高患者生活自理能力，改善其生活质量。一般初次接受髋关节置换术患者成功率达到95.0~98.0%，但术后极易发生假体松动、关节脱位、感染等并发症[3]。另外置换术患者康复周期在3~6个月，患者多在社区、家庭完成肢体康复训练[4]。奥马哈系统是一种标准化护理语言体系，经北美护理学所认可，并在多个病种延续性护理中应用，能有效改善患者最终护理结局[6]。但在髋关节置换术患者延续性护理中的应用，报道较少，故为本研究展开奠定基础。现基于这项试验，分析在奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理模式对患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

    选取我院2019年6月至2020年6月期间收取的髋关节置换术患者84例，按摸球法分为两组，即对照组42例，男26例，女16例；年龄40~82（65.87±5.31）岁；股骨头缺血性坏死18例，股骨粗隆间骨折24例；学历：小学及以下12例，初中20例，高中及以上10例；婚姻情况：已婚28例，离异3例，丧偶11例；全髋置换术36例，半髋置换术6例；观察组42例，男24例，女18例；年龄40~82（66.10±5.28）岁；股骨头缺血性坏死20例，股骨粗隆间骨折22例；学历：小学及以下15例，初中21例，高中及以上6例；婚姻情况：已婚30例，离异2例，丧偶10例；全髋置换术35例，半髋置换术7例；两组基线资料有均衡性（P>0.05），可对比。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）所有患者均在院接受髋关节置换术；（2）均为社区常驻居民，时间超过1年；（3）未变更家庭住址、电话资料；（4）患者愿意配合出院后家庭访视；（5）患者及家属对研究知情，并签署同意书。

排除标准：（1）患有肿瘤、老年痴呆、帕金森等病症；（2）长期卧床者；（3）伴感染、凝血异常或血液疾病者；（4）有严重心脑血管疾病者；（5）术后6个月更换地址、电话等资料；（6）未达到出院标准后出院或转院。

伦理要求：研究无伦理纠纷，医院伦理委员会评估、审核后，方可获得批准。

1.3 方法

两组患者由同一组经验丰富、专业性强的手术医师完成髋关节置换术。对照组常规出院教育及随访管理，出院前发放髋关节置换术术后出院健康管理手册，根据手册讲解出院后需要注意事项、肢体锻炼、饮食护理等内容，提供必须的复诊时间。并为患者建立健康档案，标注电话、家庭住址、微信等资料，说明出院后3次随访时间，完成病情评估、功能康复、生活起居管理等健康管理内容，完成随访管理。

观察组基于对照组常规出院教育及随访管理基础上，采用在奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理。随访表需要对每项问题的症状都要详细描述，譬如：①患者因焦虑、害怕、抑郁等心情而拒绝外出；②经常忘记自己要做的事情；③不愿意向别人提及自己的疾病等等，对阳性结果打“√”。同时根据其理论框架对其采用相应的健康管理方法，并根据评估结果对已有效实施的措施打“√”。

1.4统计学方法

    SPSS20.0统计学软件。计量资料经（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能

两组出院时关节功能评分比较（P>0.05），出院3个月后关节功能较出院时均有所提高（P<0.05），其中观察组的Harris评分、FIM评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组关节功能评分比较（分）

注：与出院时比较，*P<0.05

2.2 奥马哈结局评价

两组出院时不同护理结局评分比较（P>0.05），两组出院3个月后护理结局明显改善，且观察组较对照组改善明显（P<0.05），见表3。

表3 两组不同护理结局评分比较（分）

注：与出院时比较，*P<0.05

2.3 照顾者负担

两组出院时照顾者负担比较（P>0.05），两组出院3个月后照护负担有所下降，观察组降低幅度高（P<0.05），见表4。

表4 两组照顾者负担比较（分）

2.4 心理情绪

两组出院时情绪评分比较（P>0.05），两组出院3个月后情绪评分有所下降，且观察组降低幅度高（P<0.05），见表5。

表5 两组情绪评分比较（分）

注：与出院时比较，*P<0.05

2.6 并发症

    观察组出院后2例肢体肿胀，1例下肢深静脉血栓形成，发生率7.14%；对照组出院后7例肢体肿胀，3例下肢深静脉血栓形成，1例肺部感染，发生率26.19%；差异有统计学意义（2=4.200，P=0.040）。

3 讨论

3.1 奥马哈系统基础上的延续性护理结合家庭式护理模式可提高患者关节功能，改善日常生活能力

髋关节置换术患者出院后3个月是关节康复的关键时期，如何提高患者关节康复效果、保证出院后患者依然能得到专业、持续的护理质量，一直是临床研究重点。延续性护理是以护士作为核心，为患者出院后提供连续性、专业的护理活动。家庭式护理是延续性康复领域的重要组成部分，使个体在自己家庭中能到获得定期性的专业健康服务。因此在髋关节置换术患者出院后3个月后康复护理过程中，需要辅以一种合理、有效的干预方法，以此改善患者康复效果，促进关节功能恢复。奥马哈系统是一种基于护理实践逐渐简化的护理程序系统，在社区服务、居家照料等领域发挥了重要作用。朱雪娇等[14]在社区慢性病健康档案管理中应用奥马哈系统，与健康档案记录中症状/体征完全匹配率35.8%，并建议将其纳入健康档案系统管理。陈红等[15]在糖尿病患者延续性护理中应用奥马哈系统，能有效提高患者自我护理能力，改善日常生活质量。Xiao S等[16]基于奥马哈系统理论框架，对中国大陆心绞痛患者进行出院指导，可明显增强患者的健康知识与行为，且无需进行干预治疗。故多学者均对奥马哈系统的应用取得正向研究，并可作为一种标准化护理体系。

本组研究，观察组出院3个月后Harris评分（74.59±6.36）分、FIM评分（108.56±5.84）分、ADL评分（78.69±6.56）分高于对照组的Harris评分（64.24±6.18）分、FIM评分（88.79±5.35）分、ADL评分（65.18±6.38）分（P<0.05）。结果表明，基于奥马哈系统的理论框架实施延续性与家庭式护理，可提高患者髋关节功能，促使其尽快恢复独立能力，使患者恢复正常的日常生活功能。原因是采用奥马哈系统，综合考虑患者病情及居家康复管理的认知，通过生理领域的疼痛、神经肌肉骨骼干预，可使患者能更加准确、全面认识出院后疼痛、肢体功能锻炼；对社会心理领域的社会干预、精神健康调控等方法，可使患者能主动参与到社会、家庭当中，而且重新融入社会、家庭生活中，可改善患者焦虑、恐慌等情绪，不断强化关节康复锻炼，提高髋关节功能；同时家庭随访时不断更新奥马哈随访表的调查，训练其下床活动、体位转换等活动，使延续性护理更加系统、整体化，促进关节功能恢复。

参考文献：

[1]Temple JB, Wilson T, Taylor A, etal. Ageing of the Aboriginal and Torres Strait Islander population: numerical, structural, timing and spatial aspects[J]. Aust N Z J Public Health，2020 ，44(4):271-278.

[2]梁世博, 彭昊, 方洪松,等. 全髋关节置换术治疗高龄患者股骨颈骨折疗效的影响因素分析[J]. 临床外科杂志, 2019, 025(002):138-140.

[3]苏其朱, 陈仕雄, 孟志斌. 髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(05):72-75.

[4]Begun A, MacGregor AJ, Pchejetski D,etal. Dynamic early identification of hip replacement implants with high revision rates. Study based on the NJR data from UK during 2004-2012[J]. PLoS One，2020，15(8):236701.