高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理

高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理

朱新月

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 230001

[摘要]目的 探究对高危出血倾向患者行床旁持续血液净化（CBP）治疗时的最佳抗凝方法及护理。方法 选取我院于2020年5月-2022年5月间收治的高危出血倾向的、需要进行持续血液净化抗凝的患者60例，按照随机数字表法分成A、B、C三组，每组20例。A组患者实行无肝素生理盐水冲洗法抗凝；B组实行低分子肝素法抗凝；C组在B组的抗凝法基础上每6～8h进行一次肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器。对比三组患者并发症发生状况、患者更换滤器的次数和每次治疗的持续时间。结果 治疗中患者出现体外循环凝血、出血的发生率C组优于B组和A组，从整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05）。结论 采用低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的抗凝方法配合个性化护理来治疗高危出血倾向患者，是目前最佳的抗凝方法及护理。

[关键词]高危出血倾向；持续血液净化；抗凝方法

[Abstract] Objective To explore the best anticoagulant method and nursing care for patients with high-risk bleeding tendency undergoing bedside continuous blood purification (CBP) treatment. Methods A total of 60 patients with high-risk bleeding tendency who needed continuous blood purification and anticoagulation were selected from our hospital from May 2020 to May 2022. They were pided into three groups A, B and C according to random number table method, with 20 patients in each group. Patients in group A were treated with heparin-free saline irrigation for anticoagulation. Group B was treated with low molecular weight heparin. Group C was treated with heparin saline every 6-8h on the basis of anticoagulation method of group B. The incidence of complications, the frequency of filter replacement and the duration of each treatment were compared among the three groups. Results During the treatment, the incidence of CPB coagulation and bleeding in group C was better than that in group B and GROUP A, and the incidence of complications in group C was significantly lower than that in group B and group A (P<0.05). Conclusion It is the best anticoagulation method and nursing to use low molecular weight heparin anticoagulation combined with heparin saline rinsing and soaking pipes and filters combined with personalized nursing to treat patients with high-risk bleeding tendency at present.

Key words: high-risk bleeding tendency; Continuous blood purification; Anticoagulation method

连续性血液净化技术（CBP）又称为连续性肾脏替代治疗，是所有的连续且缓慢的清除血液中的水分和溶质的治疗方式的总称，目前已经成为抢救急危患者不可缺少的重要手段之一，而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件。

但对于高危出血倾向（HRBT）患者而言，实施抗凝处理将进一步增加患者出血风险，影响治疗的安全性，护理难度更大、风险更高[1-2]。肝素是应用最为广泛的抗凝剂，但由于其全身抗凝作用，可使高危出血倾向患者出血并发症的发生率高达10％～30％，故无法应用于高危出血倾向行CBP的患者[3]。故此，本次研究为探究对高危出血倾向患者行床旁持续血液净化治疗时的最佳抗凝方法，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2020年5月-2022年5月间收治的高危出血倾向的、需要进行持续血液净化抗凝的患者60例，按照随机数字表法分成A、B、C三组，每组20例。A组男12例，女8例，年龄34～74岁，平均年龄（42.5±6.2）岁。B组男12例，女8例，年龄29～77岁，平均年龄（39.4±8.4）岁。C组男11例，女9例，年龄28～81岁，平均年龄（40.8±7.1）岁。三组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。所有参与研究的患者或家属均签署知情同意书，本课题通过医院伦理委员会审批同意。

1.2方法

所有患者在治疗前，采用肝素盐水对滤器及管路均肝素化后在浸润超过30min，用前予以生理盐水进行彻底清洗。

治疗时，对A组患者的管路及滤器采用300ml/h生理盐水进行清洗，不使用抗凝剂。B组患者的滤器首剂注入肝素钠注射液5～10U/kg，而后每小时2～4U/kg进行追加剂量到滤器前泵入。C组患者在B组操作基础上，以6～8h回血状况停止进行治疗后，对管路采用肝素盐水彻底清洗以及滤器肝素化达到30min的浸泡时长，要继续使用前要先用生理盐水进行清洗。

对三组患者同时进行个性化护理：①加强心理护理。②治疗过程须密切监测患者生命体征变化。③患者翻身活动、变换体位时注意保护好管路，以确保体外循环的畅通。④密切观察出血倾向。⑤定时检查血生化以维持患者内环境稳定。⑥加强患者口腔护理，预防褥疮的发生。

1.3评判标准

观察并记录各组并发症发生状况、患者更换滤器的次数和每次治疗的持续时间等。

并发症：包括患者体外循环凝血、出血、低血压等。

更换滤器情况：血滤器凝血程度达到2～3级，静脉压＞230cmH2O时更换血滤器。

每次治疗的持续时间：从连接动脉端建立体外循环时间开始计算直至本次治疗结束的时间。A组将每次以生理盐水冲洗管路及血滤器的时间不计；C组将每次以肝素盐水冲洗并浸泡管路及血滤器的时间不计[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析，对计量指标采用平均数±标准差（±s）表示，进行t检验，对计数资料以百分数（%）表示，进行χ2检验，当P<0.05时，对比差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者的并发症发生情况对比：体外循环凝血、出血的发生率对比显示C组优于B组和A组，且差异具有显著性（P<0.05）；低血压的发生率对比显示C组优于B组和A组，差异不具有显著性（P>0.05）。整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05），见表1。

表1三组患者的并发症发生情况对比（%）

注：aP表示A组与B组的对比；bP表示B组与C组的对比；cP表示A组与C组的对比。体外循环凝血和出血的情况aP>0.05；bP<0.05；cP<0.05，均具有显著性差异。低血压的情况aP>0.05；bP>0.05；cP>0.05，均不具有显著性差异。

2.2三组患者更换滤器次数及每次治疗持续时间对比，C组患者更换滤器次数显著小于A、B两组；每次治疗持续时间显著长于A、B两组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组、对照组更换滤器及每次治疗持续时间比较

注：aP表示A组与B组的对比；bP表示B组与C组的对比；cP表示A组与C组的对比。更换滤器次数aP>0.05；bP<0.05；cP<0.05，C组与A、B两组相比均具有显著性差异。每次治疗持续时间aP>0.05；bP<0.05；cP<0.05，C组与A、B两组相比均具有显著性差异。

3讨论

CBP是通过弥散、对流、吸附等方式使体内的多余水分和致病物质缓慢而持续的清除的治疗技术，这种技术能够迅速而有效的稳定机体内环境[5-6]。不过传统的无肝素治疗副作用大，凝血风险大，耗材成本高，且无肝素透析上机运行后30分钟左右即有凝血的活化，约90分钟存在明显凝血亢进，并因有纤维蛋白的产生而继发性纤溶活化而容易出现体外循环凝血

[7-8]。肝素是应用最为广泛的抗凝剂，然而由于其全身抗凝作用，会使高危出血倾向患者出血并发症的发生率高达10％～30％，故无法应用于高危出血倾向行CBP的患者[9]。

根据本次研究显示，在个性化护理下，治疗中患者出现体外循环凝血、出血的发生率C组优于B组和A组，从整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05），说明采用低分子肝素法抗凝加每6～8h进行一次肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的处理办法，可以有效发挥肝素的抗凝血功能；又避开其体外循环凝血等并发症的发生[10]。

综上所述，对高危出血倾向的患者实施床旁持续血液净化时，采用低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的抗凝方法配合个性化护理，是目前最佳的抗凝方法及护理。

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