肛瘘必须手术治疗吗

肛瘘必须手术治疗吗

粟俊稀

岳池县人民医院    四川广安  638300

在临床医学上，肛瘘是常见直肠肛管疾病之一，也是肛管以及直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，多数情况下都是由肛腺感染所引起的肛门直肠周围出现脓肿现象，脓肿自行破裂或者是切开引流后的伤口没有愈合所形成的肛周与直肠下部或肛管相通的瘘管。其肛瘘病不能自愈，必须要进行手术治疗，手术治疗的目的就是要将感染灶和上皮化的瘘管进行切除，并降低肛门功能损伤的几率。

1、病因的形成与诊断

肛瘘疾病的形成主要以下几方面：第一，外感六淫之邪；第二，痔疮持续的时间较长，没有医治久；第三，饮食过于油腻、爱酗酒、忧愁的思绪、便秘以及房劳过度；第四，患者出现局部气血不足的现象。肛瘘疾病的主要临床症状有肛门周围的外口持续出现少量的脓性分泌物排出，刺激肛门周围的皮肤后所引起的局部瘙痒和不适，严重时还会出现湿疹。较大高位肛瘘经常会出现粪便或者是气体从外口排出。如果一旦出现外口堵塞或者是假性愈合，瘘管内的脓就不能技术排出，而且还会再次形成脓肿。

2、治疗方法

治疗肛瘘必须要达到的5个目的：第一，必须要明确了解肛瘘疾病的解剖结构；第二，排脓；第三，及时清除瘘管；第四，防止复发；第五，尽可能的保全肛门括约肌的完整性，以防肛门失禁。

2.1瘘管切开术

根据以往积累的经验，可以在以下方面进行瘘管切开术，比如；在男性患者中，包绕一半外括约肌的后方瘘管；第二，在男性患者中，包绕三分之一括约肌的前方瘘管；第三，在女性患者中，包绕的三分之一括约肌的后方瘘管，但是由于患者有过产科损伤病史、肛门周围手术史以及先天性畸形等，实际的临床操作依旧需要根据患者括约肌的实际情况而进行操作。目前，肛瘘切开术是临床上彻底治疗肛瘘的方法，但是它只适用于非常低位的肛瘘 ，且还不适用于高位肛瘘，如果高位肛瘘行瘘管全程切开一定会导致肛门失禁。如果碰到低位或者是括约肌 见肛瘘的时候，其就会充分考虑是选择瘘管切开术还是挂线术。一旦存在疑虑，那就要选择挂线术并确保肛门功能。尽管大部分的患者使用了瘘管切开术使得患者几乎痊愈并且还没有出现肛门失禁的现象，但是在面对任何一个患者医护人员必须要谨记尽可能的确保肛门括约肌 。

2.2肛瘘挂线术

肛瘘挂线术在临床医学上的应用也非常广泛，其也只适用于低位肛瘘、肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘以及作为复杂性肛瘘切开术的辅方法，它的作用机理是 可以通过引流脓液、异物刺激以及慢性切割达到有效治疗肛瘘的目的。挂线术也可以分为实挂法和虚挂法，实挂法是能有效确保括约肌功能，而且还能通过挂线逐步紧线来达到缓慢切割括约肌的目的，其主要适用于括约肌上或者是括约肌外等高位肛瘘。根据以往的案例中有少数都是经括约肌肛瘘全部是由挂线切割法治疗的，其中有1例出现复发。 虚挂法是通过具备松弛挂线作标志和促进纤维化作用，以此来达到短期和长期引流的治疗目的，大多应用于马蹄形肛瘘或者是高位复杂性的肛瘘对口引流各个切口间的标志与引流，进而方便于换药。其有关专家采用挂虚线方法治疗高位复杂性肛瘘，其治愈率为96％。挂线术的操作非常简单，其出血量还比较少，复发的几率也会很低，就是患者会非常痛苦，而且伤口的愈合时间也会延长，同时也会存在肛门失禁或者是不全失禁的风险。

2.3肛瘘切除术

肛瘘切除术主要适用于低位肛瘘，它可以将瘘管完全切除之后再缝合内口黏膜，创面开放或者是一期缝合。进行肛瘘其却切除手术的时候，必须要明确内口，完全切除瘘管，尽可能的确保括约肌功能，比如术中损伤括约肌，并将内口处黏膜与括约肌上封闭内口缝合，有效确保缝合无张力、平整性，从而避免留有残腔，封闭内口之后，再让创面敞开，由其慢慢愈合。肛瘘切除术只要引流通畅，切口愈合较快，就不会严重影响肛门的功能，而且还能减少患者的痛苦，住院的时间也会缩减；但是一旦损伤肛门括约肌就会引起肛门失禁。

2.4经肛直肠黏膜肌瓣内口修补术

经肛直肠黏膜肌瓣内口修补术的适应症有：各种隐窝源性肛瘘，而且还包括经括约肌的高位肛瘘、经括约肌外侧的肛瘘、经括约肌上方的肛瘘。其对于内口多于的三个肛瘘、内口位置比较高在齿状线2cm以上的肛瘘、内口周围瘢痕组织比较多并出现感染非常严重的肛瘘 、炎症性肠病所导致的肛瘘、长期服用激素的肛瘘者不能采用。然而该手术的重点是要将瘘管内口以及周围的感染组织全部切 除，游离其上方的直肠黏膜肌瓣，并且还下移修复内口处的缺损。经肛直肠黏膜肌瓣内口修补术最大的优点就是能够缩减肛瘘的治疗时间，从而大幅度降低肛门的不适或者是肛门畸形的发生率，没有肛门失禁。

2.5纤维蛋白胶封堵术

纤维蛋白胶封堵术主要针对于复杂性肛瘘的治疗，其手术的重点是能够正确找到瘘管内口，并将内口以及瘘管内感染坏死的组织完全清除，使用薇乔线缝合内口，在瘘管内注入适量的纤维蛋白胶封闭瘘管。因为该手术具备操作简单、微创性、无肛门失禁以及可重复治疗的优势，如今，使用纤维蛋白胶治疗复杂性肛瘘已形成了一种趋势。但是该手术的成功率具有较大的差异，其治愈率在80%。因此采用该手术可以更好的避免肛门括约肌功能的损坏以及肛门失禁、安全有效，从而更进一步的提升成功率。

总的来说，在临床上治疗肛瘘的方法有很多，但是都会出现后遗症、复发率非常高，并发症等。因此，手术治疗才能根治肛瘘，也是治疗后复发率低、没有肛门失禁现象以及避免肛门括约肌功能的损坏的唯一治疗方法。