VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损的临床研究

VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损的临床研究

刘梅 ,牟祖梅 ,刘光碧

重庆市璧山区人民医院    重庆   400000

摘要：目的：观察VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损的临床效果。方法：研究对象为2021年1月~2021年10月期间本院接诊的50例足部皮肤缺损患者，所有患者均采用VSD技术结合冰石愈伤软膏进行治疗。调查患者的创面愈合相关情况，统计并发症发生率，通过Maryland足部功能评分标准来评估患者的足部功能情况。结果：与治疗前相比，治疗后患者的足部创面均完全恢复，创面愈合所需时间为18~69天，平均（44.5±1.6）天；研究过程中，有1例患者出现创面感染，发生率为2.00%（1/50）；Maryland足部功能评分方面：疼痛评分为(41.91±2.43)分，功能评分为（36.72±1.54）分，外观评分为（9.29±0.83)分，活动度评分为（4.35±0.72）分，综合评分为（91.58±1.26）分，与治疗前相比，患者足部功能恢复情况较好（P＜0.05）。结论：采取VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损可获得较好的治疗效果，能够有效愈合创面，治疗安全性较好，值得临床使用。

关键词: VSD技术；冰石愈伤软膏；足部；皮肤缺损

前言

足部皮肤缺损属于外科中常见皮肤损伤，该类损伤常常合并血管、神经、肌腱以及骨骼外露等症状，其修复和功能重建一直是骨科重点关注的问题。目前，治疗足部损伤可用植皮、新型辅料以及创面负压吸引等手段，但对于足部大面积缺损患者其治疗效果具有局限性[1]。临床病例证明，采取负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)结合冰石愈伤软膏对足部损伤患者进行综合性治疗可取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2021年1月~2021年10月期间本院接诊的50例足部皮肤缺损患者，所有患者均采用VSD技术结合冰石愈伤软膏进行治疗。患者共包括21例男性，29例女性，最小年龄为23.6±0.5岁，最大年龄为63.2±0.4岁，平均年龄37.1±1.2岁。患者致病原因包括11例车祸伤，9例重物砸伤，8例高处坠落伤；足部皮肤缺损位置：19例外侧面，15例外侧面，6例后面。纳入标准：①符合足部缺损的诊断标准；②无相关药物过敏；③单足受伤。排除标准：①患者临床资料不全；②患者治疗依从性低；③手术耐受度低。患者及其家属均了解本研究并签署同意书。

1.2方法

患者入院即接受正规医疗检查，明确其具体病情和身体状态。研究期间，保证患者所处环境适宜，告知患者该类疾病的注意事项，戒烟酒，合理饮食，避免意外情况的发生。所有患者均采用VSD技术结合冰石愈伤软膏进行治疗。给予患者清创处理，清创后要进行足部CT扫描，利用电脑专业软件对创面进行三维足部建模，得到足部3D图片对皮肤缺损面积进行渲染，精确掌握患者足部损伤面积及性质。清创前要进行局部麻醉处理，使用生理盐水等冲洗伤口，铺好消毒单，清创操作要从皮肤的边缘开始，切除边缘皮肤直至出血位置，后逐层除去失活的组织，尽量保护足部血管、神经以及肌腱组织，将坏死组织完全清除后要使用双氧水、碘溶液等再次冲洗创伤口。若为皮肤剥脱的患者，则要将皮肤打薄并采取反植皮处理。若患者合并骨折，则要扩大伤口，露出骨折断端，将污染骨质清除后，对骨折断端进行固定。X线透视检查完善后，冲洗干净伤口后缝合，使用VSD材料填充、覆盖好伤口，海绵边缘应当超过创面边缘约1~2 cm，使用负压封闭引流中心持续吸引一周左右，压力范围130～200 mmHg。术后进行制动、止痛、抗炎等处理，并持续观察患肢的情况，5～7 天后拆除VSD，将冰石愈伤软膏（生产企业： 西安泾沙制药实业有限公司，国药准Z20050213）均匀涂抹于无菌纱布，待盐水冲洗伤口后，再将药膏贴于创面表面并包扎固定，首周每天需敷药2次，第二周开始可根据患者的创面愈合情况减少为每天1次或2~3天1次，每次换药均需用生理盐水认真冲洗至出现新鲜肉芽组织，并进行无菌清创至边缘出血。对患者保持随访。

1.3评价标准

调查患者的创面愈合相关情况、并发症发生率以及足部功能情况。通过Maryland足部功能评对足部功能进行评分，包含疼痛（45分），功能(40分)，外观（10分）以及活动度（5分）共计4个方面，满分为100分，若评分90～100分则为优，评分75～89分则为良，评分50~74分则为中，50分以下则为差。

1.4统计学方法

数据分析软件为SPSS 22.0，（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，分别进行t检验与χ2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的创面愈合及并发症发生相关情况。患者创面完全愈合所需时间为最短时间为18，最长为69天，平均创面愈合时间（44.5±1.6）天；随访过程中，发现1例患者出现继发性创面感染，发生率为2.00%（1/50），经处理后完全恢复。

2.3 Maryland足部功能评分情况。治疗后，疼痛评分为(41.91±2.43)分，功能评分为（36.72±1.54）分，外观评分为（9.29±0.83)分，活动度评分为（4.35±0.72）分，综合评分为（91.58±1.26）分，整体功能恢复效果为优。与治疗前相比，患者足部功能有明显好转（P＜0.05）。

3讨论

足部创伤可造成足跟部的大面积软组织缺损，严重时影响患者足部功能，应及时进行治疗[2]。VSD技术可通过持续的负压引流刺激足部新生肉芽创面，减轻组织水肿程度，促进创面血液循环，早期利用半透生物膜能够闭合伤口，使组织渗出液被滤出，将坏死组织经硅管引流，有效保持伤口的卫生[3]。冰石愈伤软膏中包含多种对修复创伤的有益成分，如冰片、牛黄、麝香、炉甘石等，具有解毒止痛，祛腐生肌的功效，临床中常用于治疗褥疮、创伤、冻伤、各类由糖尿病、脉管炎等引起的后遗症以及术后刀口不愈等，受到广大医师患者的欢迎。通过VSD 联合冰石愈伤软膏来治疗足部皮肤缺损既可有效降低组织间压，改善血液循环，促进肉芽生长，降低感染率和皮肤破溃率，还可以减少手术次数，提升患者接受度，降低患者心理压力。本研究结果也证明了足部皮肤缺损患者经VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗后可取得良好的治疗效果，能够有效促进创面愈合，恢复足部功能，值得广泛应用。

参考文献

[1] 张晶,姚昶,尹恒,等.生肌玉红膏促进下肢慢性创面愈合257 例随机对照多中心临床研究[J].中医杂志,2013,54(1):35-38．

[2] 王军虎,杨杰,梁晓军,王嵘,宋涛,李毅,潘文杰.VSD联合冰石愈伤软膏治疗足跟部负重区软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(04):382-383.

[3]白文博,张若肖,徐军奎,鹿军,梁晓军,王军虎.VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损[J].中国骨伤,2020,33(09):873-877.