骨科糖尿病患者围手术期护理管理研究

骨科糖尿病患者围手术期护理管理研究

杨茜

简阳市人民医院骨科二，四川省简阳市641400

摘要：目的 探讨糖尿病患者围手术期的护理方法及重要性。方法 对120例糖尿病合并骨折患者围手术期护理进行了评价，并对其治疗效果进行了分析，分析结果120例糖尿病合并骨折患者在特定护理后围手术期均安全度过，康复出院。结论 糖尿病合并骨折患者应以生物-心理-社会模式为主导，重视围手术期护理，通过调整饮食、药物来控制血糖水平，并采取相应的干预措施改善患者病情，预防糖尿病感染及严重并发症，促进肢体功能恢复。

关键词：骨折 糖尿病 围手术期 护理管理

骨科糖尿病患者具有病情隐匿、易漏诊、心脏并发症严重、术后感染及并发症增多等特点[1]。为有效控制血糖水平，保证手术及时顺利进行，减少术后并发症，促进骨愈合，我们于2019年1月至12月对120例骨科糖尿病患者进行了围手术期护理干预，效果满意。报告如下：

1 临床资料

2019年1月至2019年12月，我科共收治糖尿病患者120例。四肢骨折32例，手足损伤17例，股骨头坏死30例，糖尿病足溃疡5例（高位截肢2例），高血压27例，心电图异常10例。

2 方法

2.1术前干预

2.1.1评估患者并制定计划

根据骨损伤合并糖尿病的特点，常规询问患者是否有糖尿病病史，并检测血糖、血脂、尿糖。然后对收集到患者的资料进行分析总结，制定糖尿病教育计划和围手术期护理干预计划。

2.1.2心理支持

对于入院前确诊为糖尿病的患者，应根据糖尿病骨科手术的特点给予更多的信心、支持和鼓励。由于患者对糖尿病知识的缺乏，入院后确诊为糖尿病的患者表现出过度焦虑、恐惧或轻视、粗心大意。应根据患者的病情和心理承受能力给予安抚或警告。高位截瘫、截肢等患者存在严重的情绪困扰，应合理引导患者建立有效的心理应对机制。

2.1.3血糖控制

手术作为一种强烈的刺激，可以通过胰岛素及其调节激素的作用影响糖尿病患者的代谢状况，加重糖尿病；同时，糖尿病也会加重手术的风险。术前血糖控制在安全范围内，既能保证手术顺利进行，又有助于术后血糖的控制，降低酮症酸中毒、伤口感染和伤口愈合的风险。因此，应做好术前准备，进入手术室前测量血糖，及时采取措施预防低血糖。

2.2术后干预

2.2.1禁食和厌食期间的胰岛素支持

注意空腹血糖变化及术后厌食。在禁食期间，每天应添加75-100g糖（5%GS1500-2000ml），并按1:6的比例添加相应的胰岛素。同时，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，防止低血糖。
  2.2.2疼痛预防

骨科病人在手术后会经历不同的疼痛刺激，不仅会影响体内胰岛素的波动，还会引起高血压脑病、心肌梗死等严重并发症。骨科糖尿病患者多为中老年人，心脏并发症严重，应重视术后镇痛的护理干预，引导注意力，重视术后疼痛的健康教育和止痛，密切监测病情变化。

2.2.3健康教育

2.2.3.1疾病管理

根据术前教育计划，通过个体化咨询开展糖尿病和骨折手术的健康管理。

2.2.3.2饮食管理

根据血糖控制情况，我们为患者制定了详细的饮食计划，并在围手术期给予患者全面的营养指导。

2.2.3.3心理干预

术前继续给予心理支持，术后进行心理干预详细告知患者病情，鼓励患者以坚强、开放的态度面对疾病，实施康复措施，改善预后，恢复对治疗的信心。

2.2.3.4修复

根据患者情况制定个人功能康复计划创建。及时引导患肢康复。

2.2.4.发热和感染的治疗

骨折糖尿病患者围手术期体温因外伤及疼痛刺激常波动在36.5℃-39.7℃，因此术后体温为37.2℃时为降温时间，观察病人生命体征的变化，适度增加饮水量，防止出汗和饮水引起血糖升高、 为病人提供优质睡眠环境，照顾休息，同时做好基础护理。提供干净舒适的病境，病房每日消毒，严格执行无菌操作原则，按医嘱合理运用抗生素。

3 结果

术前血糖为9.23-17.78 mmol/L，术后降至7.65-11.09 mmol/L和6.54-9.89 mmol/L，围手术期无糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、头痛、心脏病等并发症。出院时一期治愈76例，感染3例。手术注射的感染率为3.84%，经抗炎治疗后伤口第二期愈合。

4 讨论

糖尿病发病率的增加也显著增加了骨科糖尿病患者的比例。围手术期血糖控制不好，不仅会引起伤口感染，影响伤口愈合，还会出现严重的并发症，如酮症酸中毒、高渗昏迷，心脏病等。骨科糖尿病患者多为中老年患者，常伴有心脏病、高血压等并发症，病情复杂，手术耐受性差[2]。如果反应机理不明确，血糖波动大，容易发生各种并发症和事故，因此糖尿病骨科患者应充分了解病情，严格观察用药反应，密切监测血糖，监测病情变化，提供准确及时的胰岛素支持，适当地进行围手术期护理，将手术风险降至最低。糖尿病是威胁骨科术后顺利康复的重要因素，围手术期管理好糖尿病是必不可少的，其中相关护理管理对血糖控制发挥重要作用，能有效预防术后脑血管意外和心血管系统并发症，预防酮症酸中毒、伤口愈合不良及感染，预防胃扩张、尿储留、麻痹性肠梗阻、血栓形成甚至减少死亡率

[3]。但控制血糖存在一定难度，个别患者存在吸烟、控制饮食难、不按时进餐，因术后伤口疼痛拒绝活动均造成血糖不在理想范围。另外因手术应激、术后使用激素都会使血糖维持于较高水平[4]。综上所述，通过规范护理管理糖尿病可促进骨科术后康复，减少并发症，减少患者病痛。

参考文献：

[1] 张海娇,代文娟.营养管理在全膝关节置换患者中的应用效果研究[J].现代养生,2019,0(24):43-44.

[2] 劳小红.探究负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J].中国实用医药,2019,0(18):177-178.

[3] 俞凤英.医护一体化模式在骨科护理中的应用研究[J].心理月刊,2019,0(9):72-72.

[4] 邓婷.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值分析[J].中国社区医师,2020,36(13):148-149. 邮寄地址：四川省成都市简阳市医院路180号，邮编：641400，电话：15182173050，签收人：杨茜