呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病诊断治疗临床探究分析

【摘要】目的：实验将针对呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病患者实施治疗，针对应用后的实际效果做出统计分析。方法：针对64例慢阻肺合并肺性脑病患者进行治疗，样本选自2021年6月至2022年5月就诊的患者，并按照先后顺序分为2组，对照组为基础治疗结合无创正压通气，观察组为无创正压通气结合呼吸兴奋剂治疗，对比治疗成果。结果：从数据可见，观察组为90.63%，高于对照组的81.25%，具有统计学意义（P<0.05）。同时，在人机同步性以及气管插管率上，可见观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：采用无创正压通气结合呼吸兴奋剂治疗对于慢阻肺合并肺性脑病患者的康复治疗效果显著，可改善临床症状，提升相关指标，值得在继承借鉴中发展。

【关键词】呼吸内科；慢阻肺；肺性脑病；无创正压通气；诊断治疗

肺性脑病是一种常见的慢阻肺（COPD）并发症，同时也是导致慢阻肺患者死亡的原因之一。肺性脑病发主要是因为患者呼吸衰竭所引起的低氧血症与高碳酸血症，进而对患者的神经精神功能造成影响。临床上对于慢阻肺的治疗主要以无创正压通气治疗（NIPPV）为主，这种治疗方法与建立人工气道机械通气治疗方法相比具有更为显著的疗效。因为我院目前无呼吸机设备，所以本次研究沿用基础治疗方法，但是基础治疗的临床效果往往无法达到预期标准。而呼吸兴奋剂治疗方法可以起到兴奋呼吸中枢和清醒患者意识的作用，长时间使用可能会引发患者出现呼吸肌疲劳。针对这种情况，笔者提出了在治疗基础上短时间配合使用呼吸兴奋剂的治疗方法，并研究这种治疗方法在慢阻肺合并肺性脑病中的临床疗效，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

针对64例慢阻肺合并肺性脑病患者进行治疗，样本选自2021年6月至2022年5月就诊的患者，并按照先后顺序分为2组。观察组32例中，男18例，女14例，介于51～80岁之间，平均为（61.45±4.96）岁;对照组32例中，男17例，女15例，介于51～79岁之间，平均为（62.39±4.81）岁。组间基线资料可比（P>0.05）。经过医学伦理委员会批准后开展。

纳入标准，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

排除标准：患者存在抗拒治疗的情况;排除有消化道出血的患者;排除精神状态不稳定的患者。

1.2实验方法

对照组为基础治疗结合无创正压通气，在无创正压通气治疗中，选择鼻面罩呼吸机，并且设定呼气相压力为8-10cmH2O，随后可上调到140-20cmH2O，要注意对面罩的固定，防止漏气。在氧流量的控制上则为5-10L/min。如果患者为首次治疗应当保持3小时，随后可结合具体情况控制在2-6小时。在基础治疗上则包括了抗生素、维持电解质平衡等，加强对生命体征的关注。

观察组为无创正压通气结合呼吸兴奋剂治疗，在呼吸兴奋剂上可选择尼可刹米（375mg，静脉推注）+250ml5%葡萄糖溶液+洛贝林（15mg）+尼可刹米注射液（1875mg）。在其他措施上与对照组一致。在患者神志恢复后，可停止使用呼吸兴奋剂。

1.3评价标准

调研将对比患者的治疗疗效做出分析，其中显效指的是患者的反常呼吸得到解决，且甚至恢复正常，临床症状消失。有效则为患者的症状得到缓解，但是神志尚未完全恢复。无效则为以上要求均未达成。

此外，将对比人机同步性以及气管插管率。

1.4统计方法

测验数据均在SPSS22.0中录入，在表述计数资料的时候，为%的方式，应当对结果实施卡方检验。在表述计量资料的时候，则为(±s)的方式，并对结果做出t检验。在不同检验下要采取数据统计学分析，以P<0.05为界限，如果符合该情况，则视为统计学意义。

2结果

在人机同步性以及气管插管率上，可见观察组分别为100.00%（32/32）和9.38%（3/32），优于对照组的84.38%（27/32）和21.88%（7/32），差异显著（P<0.05）。在总疗效观察组患者以90.63%，高于对照组的81.25%，差异显著（P<0.05）。

3讨论

肺性脑病作为一种常见的慢阻肺（COPD）并发症，具有较大的危害性，容易直接导致患者失去生命，因此应该得到高度重视。由于阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制还没有被完全阐明，当前相关研究结果中大多认为是睡眠吸气时咽气道间歇性关闭所导致，由于该病症与慢性肺并发症临床表现有着一定的相似性，所以在一些患有慢阻肺合并肺性脑病的患者容易被误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停，导致后期出现错误用药等情况，延误患者病情。常见的错误用药包括大量使用皮质激素以及解痉平喘类药物等。慢性阻塞性肺病主要分为慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿两种类型，是严重危害患者身体健康的一种多发病，一旦患病往往需要进行长期的规范化治疗。对于慢性阻塞性肺病的治疗除了戒烟、康复锻炼以及增强体质外，还应注意合理用药。

慢阻肺合并肺性脑病患者的病情较为严重，需要加强重视。此外，该疾病患者多处于昏迷状态，此时的治疗难度大，危险性高。在治疗中，多以无创正压通气为主，在本次调研中则配合了呼吸兴奋剂治疗方案，也由此取得了不错的治疗成果。

尼可刹米以及洛贝林都属于较为常见的呼吸兴奋剂，在使用之后，可刺激呼吸中枢，有助于增强呼吸。同时，应用中有助于增加耗氧量，但是长期使用下也会对患者的身体造成损伤。在配合无创正压呼吸机治疗下，可以减轻损伤，降低气管插管治疗率，在一定程度上缓解了患者的经济压力。有学者也开展了相关调研，在使用无创正压通气结合呼吸兴奋剂，在治疗下也有出现胃肠胀气的情况，但是可在治疗结束后得到缓解，对患者的整体危害性不大。此外，也有患者由于昏迷，在接受治疗中难以发挥无创正压通气的效果，故而有人机呼吸对抗的情况，这就会加重病情。

综上所述，采用无创正压通气结合呼吸兴奋剂治疗对于慢阻肺合并肺性脑病患者的康复治疗效果显著，可改善临床症状，提升相关指标，值得在继承借鉴中发展。

参考文献：

[1]范宝杰.呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病诊断治疗临床探究分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：34-35.

[2]王仕健，林芳崇，赵会必，等.无创双水平正压通气联合盐酸纳洛酮治疗慢阻肺急性发作并肺性脑病的效果[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（06）：89-92.

[3]梁伟烽，于海建.无创正压通气、纳洛酮联合应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病患者对其血气及肺通气功能的影响研究[J].吉林医学，2020，41（08）：1868-1870.