分娩时局麻、全麻有什么区别？

 分娩时局麻、全麻有什么区别？

张刚 

成都东部新区石板中心卫生院   641413

前言

分娩疼痛体验是每个怀孕的女性都将经历的阶段，甚至是大部分女性一生接受的最大的疼痛体验；分娩疼痛产生的原因是分娩阶段的子宫阵发性收缩、胎儿出生对阴道外部和宫颈部分造成压迫、牵拉等作用最终引发疼痛；尽管这一过程在分娩后完成，而分娩阶段会由医生对产妇实施镇痛措施，但麻醉药效最终会消失。在分娩阶段，如何采用麻醉方式对患者进行镇痛措施涉及很多重要问题；当下，结合产妇的具体情况，麻醉方式可被分为椎管内麻醉、静脉麻醉，而按照对身体的影响程度，麻醉方式又可被分为全麻和局部麻醉，拿着两种麻醉方式所涉及到不同又有哪些呢？

类型区分

全麻方式和局麻方式在类型上存在差异，差异如下。

局麻类型

分娩阶段常用局麻类型之一是硬膜外麻，除此之外还有腰麻；腰麻和硬膜外麻同属于椎管内麻醉，将局麻药物注射到椎管。在具体操作中，腰麻又称之为蛛网膜下腔麻醉，将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。

硬脊膜外腔麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。该麻醉方式因为作用器官的原因，使得药物剂量相对于局麻药物大得多，切改麻醉方式起效时间较之腰麻更慢；对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。

以上两种麻醉方式属于较为特殊的局麻措施，除此之外，还存在相对普通的局麻方式。

该麻醉方式是采用细针从产妇后背位置在脊椎关节处进针；将药注射入脊椎末端的空腔处，以使得药物能够进入脊髓腔下半部，而达到麻醉下半身脊髓神经的作用；较为普通的麻醉方式下，产妇上半身存在清醒，甚至于一部分患者不会昏睡，而下半身则暂时失去感觉。同时在这段期间可能需要以导尿管来协助排尿，以免造成尿液的滞留，麻醉完成后约可持续4-6小时病人脚部的知觉才会慢慢恢复，这种麻醉多用在妇产科中中型的手术，例如剖腹生产、小型的卵巢肿瘤或肌瘤摘除等。

全麻类型

    吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。在麻醉史上吸入麻醉是应用最早的麻醉方法，乙醚是广为知晓的吸入麻醉剂，但是由于其不稳定和易燃易爆等特性，现代手术室内多需要电刀等设备；分娩过程中，吸附性麻醉因为其安全性、方便性，成为产科常用的全麻方式之一；吸入麻醉方式当下以发展出多种方式，例如开放法、半开放法、半紧闭法及紧闭法四种，除此之外，按照其流量的大小，全麻方式也可进行不同标准的划分，具体采用哪一种需要根据患者情况、医生对麻醉方式的熟练度而定。

静脉麻醉是全麻措施中的一大类型，该方法是将一种或者几种药物经由静脉注入患者体内，药物通过血液循环系统直达神经中枢进而产生作用；按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法，静脉麻醉对护士、麻醉药剂师素质要求较高；20世纪80年代以来，随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，静脉麻醉方式的安全性、有效性得到了较大提升，但在今日，该麻醉方式依旧会被慎重对待。

使用药物

分娩阶段，全麻和局麻方法不单单是药物摄入方式的差异，药物的选择也在差异中扮演着重要角色

局麻

很多局麻效应分娩药物的适用面较广，能波及到产科非分娩用途。

局麻药物的化学结构通常为亲脂性芳香环、中间连接功能基、亲水性胺基。

代表药物为普鲁卡因、利多卡因；两种药物之间的中间功能基存在差异。

全麻

随着全麻措施安全性的提高，麻醉中乙醚的分量逐渐被减少。

取而代之的氧化亚氮、氟烷以及以其为基础发展而来的恩氟烷、异氟烷；静脉麻醉涉使用的药物主要是氯胺酮、硫喷妥钠；除此之外还有氯丙嗪，但需要额外使用物理降温。

优缺点

不同麻醉方式有其特点，这不仅仅关乎到产妇的体验，也关乎医生对麻醉方式的挑选。麻醉方式的优缺点受到药物等因素的影响。

局麻优点

镇痛有效率达95％以上，尤其适合于中重度产痛的产妇；产妇清醒，要进食水，可参与产程的全过程；可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。在未来可能成为产科中最主要的麻醉方式。

局麻缺点

会出现低血压、局部麻醉剂毒性、全背髓麻醉、背髓麻醉后头痛症候群等并发症。

全麻优点

效果较快、使用过程不刺激呼吸道、阵痛效果可靠

全麻缺点

易发生苏醒期躁动、术后谵妄、苏醒延迟、恶心呕吐、支气管痉挛、低氧血症、呼吸功能障碍。

小结

综上所述，并不存在适用于每一位产妇的麻醉方式，随着社会发展、科学选产力度的增大，产妇在分娩阶段所采取的麻醉方式也将更加趋于个性化、针对性变强；对分娩疼痛机制的深入研究也使得更新的药物及相应技术得以出现，相关制度和人力资源体系的健全都将推动我国分娩镇痛的普及和发展。分娩阶段，医生在临床尚需处理各种不同的情况，个医护人员须对麻醉方式具备深刻的了解，且也需要具备足够的知识广度，了解不同的麻醉方式再结合患者情况为其选择合适的全麻/局麻措施，提高其在围术期舒适度、满意度。

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