脑出血脑外伤术后的吞咽障碍护理体会

脑出血脑外伤术后的吞咽障碍护理体会

胡志敏

江阴市第三人民医院  江苏江阴  214400

【摘要】目的 探析脑出血脑外伤手术后吞咽障碍护理效果。方法 收入某院2021.04-2022.04的48例脑出血脑外伤术后吞咽障碍患者。用随机方式分组。对照组24例行常规护理，实验组24例行综合护理，对比护理效果。 结果  护理后实验组吞咽功能评分比对照组高，并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论  对脑出血脑外伤术后吞咽障碍患者实施综合护理效果显著，值得借鉴。                                                                                           

【关键词】吞咽障碍；护理；脑出血；脑外伤

脑出血是一种临床常见疾病。脑出血患者有恶心、呕吐、头痛、语言障碍、吞咽障碍等症状，严重时可出现嗜睡或昏迷现象。此类患者一般病势危急，并且容易发生肺部感染、呼吸衰竭、脑水肿等各种并发症[1]。脑出血属于神经外科常见疾病，因其对患者神经系统造成损伤，术后易发生各种并发症，吞咽障碍是其中较常见的一种并发症。为降低患者并发症发生率，改善其生活质量，对某院脑出血外伤术后吞咽障碍患者实行不同护理手段，对比护理效果，帮助患者快速康复，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

共48例脑出血脑外伤手术后吞咽障碍患者。对照组男16例，女8例；实验组男13例，女11例，前者年龄均值（50.82±5.54）岁，后者为（50.42±5.45）岁，组间资料无区别（P<0.05），纳入无精神疾患、认知能力正常的患者。

1.2方法

予以对照组常规护理:予以营养指导，适当增加营养摄取，提高机体免疫力；建立良好生活习惯，积极参加康复训练；保持住院环境卫生、安静，提升患者舒适感；关注病情变化，做好记录。

予以实验组综合护理：①吞咽功能训练。指导患者进行咀嚼功能训练；患者不适症状消失后指导其实行鼓腮吹气训练：患者衔住吸管吸气，每次20遍；吹气完成后实行发声训练，同时逐步展开爆破声训练，发声时保持嘴部外形，使用沾水的棉棒冷冻，对患者软腭等口腔部位实行刺激，每次5至10遍；舌肌训练-张嘴将舌头伸出，左右摆动舌头直到嘴角，接着使用舌尖部位舔上下唇，重复训练以锻炼舌头灵活性，一天2次，每次10至20分钟。②饮食干预。依据吞咽评估金标准-吞咽造影评估，通过评估决定一口量，对于可以饮水的患者予以适量温水，观察患者是否存在呛咳等反应，无异常情况则予以或者密度均匀、粘度适中、有一定硬度的食物，经口腔时易变形但不易残留，食物从糊状向半流质、流质逐渐过渡，遵循少量多次原则。运用舒食素等食物增稠剂改变食物性状，同时用各种模具改变食物形状增加患者食欲。③口腔护理。根据口腔评估情况决定口腔护理频次和漱口液选择，例如对于真菌感染者使用1%-4%的碳酸氢钠溶液。口腔情况良好的患者口腔护理Bid。改良口腔护理方式：用负压式口护冲洗牙刷进行口腔护理。④加强健康教育。向患者和家属介绍疾病发作机制、治疗方案、护理等，提升他们对疾病的认知。建立微信或QQ交流群，让患者和家属加入，定时在群中发送吞咽障碍相关知识，及时回答患者和家属在群中提出的问题，并普及吞咽障碍训练方法、预防措施等，以减少并发症发生。

1.3观察指标

①对比组间吞咽功能，分数越高功能越好。

②对比组间并发症，包含吸入性肺炎、窒息、营养不良。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 吞咽功能对比

干预后实验组吞咽功能评分比对照组高（P<0.05）。见表1。

表1 吞咽功能对比（分）

2.2 并发生发生情况对比

实验组并发生发生概率比对照组低（P<0.05）。见表2。

表2并发生发生情况对比［n(%)］

3讨论

脑出血好发于中老年人群，对人们生命健康产生巨大威胁。临床多使用外伤手术治疗该疾病，效果显著，但术后患者易出现并发症，因患者术后神经功能缺损，致使舌、咽部等肌无力，从而形成吞咽功能障碍，对患者生活质量产生不良影响。

吞咽功能障碍会对患者进食造成影响，致使营养不良情况发生，使患者生存质量大大降低。为改善预后，提高其生存质量，本研究采用不同护理模式对脑出血脑外伤术后吞咽障碍患者实行干预，结果发现，护理后实验组吞咽功能评分比对照组高，并发症发生率比对照组低（

P<0.05），这说明相比常规护理，综合护理用于此类患者改善吞咽障碍症状效果更理想，还能在一定程度上减少并发症。这可能是因为：通过加强健康教育提高患者对疾病和吞咽障碍的认知，使其对自身病情产生一定了解，有效改善其紧张、焦虑等不良情绪，提高其治疗和护理的依从性。其次实施一系列吞咽康复训练，改善患者吞咽功能障碍；同时实行口腔护理，予以饮食护理，及时处理误吸、呛咳等不良事件，保障患者顺利进食，防止窒息死亡情况发生[2-3]。从本研究结果中可看出，实行综合护理模式可提高患者依从性，使其生理和心理保持更理想的状态，降低并发症发生几率，对提高患者生存质量具有重要意义。此外、该护理方法的实施还有利于提高护理人员的护理质量，提升整体护理水平，临床应用价值较高。

综上所述，对脑出血脑外伤术后吞咽障碍患者实施综合护理效果明显，值得采用。

参考文献

[1]卜娜分,蔡海云,黄涛,等.46例脑出血患者神经内镜下颅内血肿清除术的并发症观察及护理[J].护理学报,2022,29(2):71-72.

[2]王静,傅超,周翔,等.呼吸功能训练联合咽部冷刺激治疗脑出血后吞咽障碍疗效研究[J].创伤与急危重病医学,2021,9(4):286-288.

[3]华锋凯,玉铭,龚献莲,等.脑卒中吞咽障碍评估及进食护理研究进展[J].护理研究,2022,36(4):691-694.