社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

 社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

吴明辉  ,张瑛莺 

无锡市梁溪区惠山街道社区卫生服务中心 ；江苏214000

【摘要】目的：对社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的现状及影响因素进行研究。方法：以我社区3名全科医生在2021年6月-2022年6月接诊的58例慢性病患者作为观察组研究对象，将其与同时期接受门诊治疗的对照组58例患者进行研究对比，就其治疗依从性与治疗效果进行对比。结果：从两组患者用药依从性对比可知，观察组患者在参与治疗决策的情况下，用药依从性较高；观察组患者在参与治疗决策的背景下，其用药安全大幅提升，且能够实现健康生活习惯的保持，同时患者慢性病病情能够得到缓解与控制。数据差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：当下社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低，同时参与治疗决策的患者治疗依从性较高，且治疗效果明显，在不断提升治疗决策空间私密性的前提下，社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度将不断提升，优于传统治疗模式效果，具有临床应用可行性。

【关键词】社区全科门诊 慢性病患者 治疗决策 影响因素

患者参与医生的治疗决策是指医生与患者共同对治疗方案进行沟通，以对治疗方案的疗效、风险等充分讨论，患者在表达自身对治疗方案的看法后医生引导患者对治疗方案进行选择与优化。此类以患者为中心的诊疗模式的应用，能够强化患者对治疗方案的认识，作为实现精准医疗服务的重要途径，对加强慢性病患者自我管理十分重要。基于此我社区对社区全科门诊中慢性病患者参与治疗决策的现状以及影响因素进行研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2021年6月-2022年6月接诊的116例慢性病患者作为研究对象，设置观察组与对照组，其中观察组采用社区全科门诊慢性患者参与治理决策的方式开展治疗工作，对照组采用常规治疗过程。两组患者年龄在58-74岁，平均年龄为（64.15±2.47）岁，患者疾病类型、年龄等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者治疗过程中采用常规治疗模式开展治疗工作，主要是依靠全科医生诊断与治疗方案进行给药，患者根据医嘱用药。观察组患者参与到治疗决策过程中，具体方式如下：
    组建全科医生工作小组。全科医生工作小组的构建需要保障医生工作年限与工作经验，以确保其能够为慢性病患者提供更加科学、全面的治疗方案。

制定慢性病患者参与治疗决策的内容。为探索当下全科门诊中患者参与治疗决策的现状，采用患者自由选择的方式，对患者参与治疗决策的现状进行分析，同时对不同患者设置是否需要家属陪同等选择，以此对患者参与治疗决策的影响因素进行分析。

开展诊疗过程。在诊疗过程中，全科医生需要对患者参与治疗决策的积极性进行评估，在此过程中对患者信息进行采集，并对诊疗过程数据进行记录，对患者参与治疗决策的有效性进行评估。

1.3观察指标

对患者治疗后用药依从性与治疗效果进行对比，就社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的现状及效果进行分析。均以10分满分，分值越高，各指标优势越明显

用药依从性主要通过社区回访追踪对患者依从性指标进行判断，以服药剂量、服药准时性、复诊及时性为主要指标。

治疗效果以用药安全、生活习惯改变、病情缓解与控制为主要指标，对两组患者治疗情况进行对比。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者用药依从性对比

从两组患者用药依从性对比可知，观察组患者在参与治疗决策的情况下，用药依从性较高，数据优势明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药依从性对比

2.2两组患者治疗效果对比

观察组患者在参与治疗决策的背景下，其用药安全大幅提升，且能够实现健康生活习惯的保持，同时患者慢性病病情能够得到缓解与控制。数据差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

3、讨论

3.1社区全科门诊慢性病患者实际参与治疗决策程度较低

在全科医生方面，工作量过大可能是造成其主动引导患者参与决策意愿不强的重要原因。供需矛盾使得社区卫生服务中心全科医生承担的工作任务日益繁重，具体表现为工作内容变得更加多元、复杂，工作量大幅度增加。在有限的门诊时间之内，社区卫生服务中心全科医生常倾向于尽快完成诊疗工作，而引导患者参与决策一定程度上增加了全科医生的工作压力，并加重了其工作负担。除此之外，全科医生促进患者参与决策的意识不强、缺乏所需的沟通技巧等因素也会阻碍慢性病患者切实参与治疗决策。

从患者角度来说，至社区全科门诊就诊的患者以老年人为主，老年人由于理解、认知、记忆能力下降，在与医生交流、讨论时，常难以完全正确、客观地理解医生话语中的含义，不能准确表达自身的意愿，这也导致老年人在诊疗中的表现偏向被动，较少参与决策。

3.2 慢性病患者参与治疗决策的影响因素

患者就诊时长。全科医生与慢性病患者沟通、交流的平均时间较长，在患者缺乏基本医学知识或健康素养较差的情况下，为了确保患者参与治疗决策的顺利实施并取得良好效果，医生常需要耗费较长时间来沟通与解释。过长时间的沟通、交流也易造成沟通偏离主题，进而导致诊疗效率降低。

患者认知程度低。慢性病患者一般为老年患者，此类患者难以对专业的医疗知识进行了解，因此在其参与治疗决策的过程中，受认知水平等因素的影响，其无法与医生治疗方案达成共识，影响此项工作的开展。

家属因素。无家属陪同的慢性病患者，其参与决策的程度较高。无家属陪同就诊时，患者需要主动承担起自我管理的责任，这也使其自然而然地进入决策的最佳状态，进而有助于其参与诊疗决策的制定。因此，社区卫生服务中心全科医生需要平衡好家属参与患者诊疗决策的尺度。

综上所述，受全科医生工作压力、患者认识因素等影响，当下社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低，但在全科门诊患者参与治疗决策的过程中，患者服药依从性与治疗效果较好，对推进全科门诊患者参与治疗决策工作的开展具有积极作用。

【参考文献】

[1]何武,平文俊,张鑫宇,王宏伟,包星烁,冯晶,甘勇.中国社区全科医生工作压力现状及其影响因素研究[J].中国全科医学,2021,24(28):3590-3596.

[2]刘青,陈亚红,王仲,于婧,吴永浩.北京市社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及影响因素分析[J].中国全科医学,2021,24(08):982-988.

[3]陆雪.社区全科医生主导早期干预管理在社区慢性肾脏病患者中的应用研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(13):186+188.