疏肝健脾法治疗经行头痛

疏肝健脾法治疗经行头痛

旷小梅

江西省吉安市安福县平都镇卫生院 343200

经行头痛是指每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止。《张氏医通》说：“每遇经行辄头痛、气满、心下怔忡、食之减少、肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。”又曰“每遇经行辄头痛，此气虚血弱也。经行时阴血下注冲任，髓海失养，以致头痛”。本人认为经行头痛的病位虽然在头，但病脏多在肝脾，病性不外虚实。经前或经期胀痛、掣痛、刺痛多属实证，为肝气郁结、肝火上扰、气滞血瘀，治疗以疏肝为主，调理气血，通络止痛；经期经后空痛、隐隐作痛伴头晕者多为虚症，为脾气虚、脾血虚，血不上荣，清窍失养，治疗以健脾为主，益气养血，活络止痛。本病主要指内伤头痛，以育龄期妇女多见，治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。

一、经行头痛实证治疗主要以疏肝为主。

头为诸阳之会，惟厥阴肝络，能上达巅顶。女子以血为本，以肝为用，肝藏血，主疏泄气机，气血条达，月经如期而至。若肝气不舒，气郁血滞，经血不能如期下泄反而循经上扰清窍，则出现头痛；或肝火上扰，随冲气上逆，风阳上扰清窍，致经行颠顶掣痛。可伴月经周期错后，少腹胀痛，胸胁胀闷，情绪异常等。正如《傅青主女科》所说：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”

1、肝气郁结：治以疏肝解郁，选用逍遥散。方中柴胡疏肝理气，当归、白芍养肝柔肝，白术、茯苓培土抑木，温而不燥。若出现肝郁化热，加丹皮、栀子；瘀血较重，加丹参、益母草。伴有月经不调者，配合调经。服药应自经行前1周开始，服至行经第1天，月经第2天停药，大多经2～3个疗程可愈。若头痛剧烈，小腹疼痛、拒按，舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩，为肝郁气滞,瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，头痛剧烈，治疗疏肝理气活血，化瘀通窍止痛。方药：通窍活血汤（《医林改错》）加郁金、玫瑰花。

【案例1】刘某红，40岁，2019年3月4日就诊，诉每遇月经来潮前两侧头部胀痛3个月，伴精神抑郁，情绪不宁，闷闷不乐，胸胁胀闷，不思饮食，小腹胀痛，苔白腻，脉弦细。予逍遥散加味治疗：当归15g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，川芎9g，甘草5g，生姜3片，薄荷5g(后下)，水煎服，日一剂，月经来潮停服，下次月经来前一周服用5剂，连服3个周期。3个月随访痊愈。

【案例2】谢某华，35岁，2020年7月8日就诊，诉近3月每逢经前或经期头痛剧烈，痛有定处，痛如锥刺；经色紫黯，下腹部疼痛据按，胸胁胀满，舌紫黯，边有瘀点，脉弦涩。考虑为肝气郁结，气滞血瘀，络脉不通，阻塞清窍，每逢经期瘀随血动，欲行不通，故痛有定处，痛如锥刺。治疗疏肝理气，活血化瘀，通络止痛。以通窍活血汤加味治疗：郁金30g，玫瑰花30g，赤芍30g，川芎28g，桃仁30g，红花30g，丹参35g，麝香0.8g，生姜8片，大枣10枚。加适量黄酒、蜂蜜调做成30丸，每次于经前一周始服，每次1丸，每天2次，连服5天。连用3个周期，并注意生活调理，保持心情舒畅，忌冷饮。3个月后随访患者痊愈。

2、肝火上扰：肝为刚脏，体阴而用阳，经行之际阴血下注冲任，若肝血不足，肝气偏旺，气郁化火，经期冲气夹肝火上逆，上扰清窍则头痛。治法：清热平肝，息风止痛。以羚角钩藤汤治疗。若肝火旺，头痛剧烈者，加龙胆草、石决明，若体质较弱，肾水不足兼肝火时，也可用杞菊地黄汤加羚羊角、石决明、钩藤。

【案例】朱某丽，38岁，2020年5月6日就诊，诉月经来潮前颠顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦细数，辩证为肝阴虚肝热上扰之象。治法：清热平肝，息风止痛，方药羚羊钩藤汤主之，羚羊角2克（另煎），钩藤12克，石决明25g（先煎），生地15g，桑叶10g，杭菊花10g，川贝母9g，竹茹8g，女贞子10g，枸杞子10g，白芍20克，茯神9克，甘草5g。水煎服，日一剂。嘱服至月经来潮停药。连服3个周期。同时应注重生活上的调护，保持精神愉快，避免情绪不良刺激，饮食上宜清淡，忌食辛辣，少食肥甘，睡眠充足，劳逸结合。3个月后随访患者已痊愈。

二、经行头痛虚证治疗主要以健脾为主。

经行头痛经期经后发作者脾血虚为多，素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚化源不足，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，脑失所养遂致头痛，为经期经后空痛、隐痛。治疗主要是健脾益气、养血和血、活络止痛。主方：八珍汤加味。

【案例】陈某秀，38岁，2018年3月6日就诊，诉近2个月经期或经后，头痛头晕，空痛、隐隐作痛；伴月经量少，色淡，质稀，神疲乏力，面色萎黄，心悸少寐，纳差，舌淡，脉细弱。患者平素食少，脾气虚、脾血虚，经期经后血更虚，血不上荣，清窍失养，故头痛头晕，空痛、隐隐作痛，考虑脾虚血虚，不荣则痛，治疗以健脾益气、养血和血、活络止痛。八珍汤加味，人参12g，白术10g，茯苓9g，当归15g，熟地黄15g，白芍10g，川芎10g，何首乌15g，枸杞子15g，蔓荆子10g，甘草5g。水煎服，日一剂，连服7天。嘱下次月经干净后继续服7剂，3个周期为一疗程。3个月后电话随访头痛明显好转，嘱月经干净后再服7剂。6个月随访已痊愈。

经行头痛虽以疏肝健脾为主，但要根据头痛的部位辨其所属的脏腑经络，灵活施治，适当加用引经药。大抵痛在后头，下连于项，属太阳，可加用羌活、蔓荆子、川芎；痛在前额或眉棱，属阳明，加用葛根、白芷、知母；痛在头部两侧连及耳部，属少阳，加用柴胡、黄芩、川芎；痛在巅顶连于双目，则属厥阴受病，加用吴茱萸、藁本。临床以疼痛时间、疼痛性质，辨其虚实。大抵实者多痛于经前或经期，且多胀痛、掣痛、刺痛；虚者，多在经后或行经将净时作疼，头晕隐痛、空痛。治法以健脾疏肝、调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。

【参考文献】

［1］李秀华，李秀云，林韶冰，疏肝养肝法治疗经行头痛案例40例-《福建中医药》-2002

［2］杨梦琦，王东梅，疏肝健脾法治疗经行头痛案1则-《世界最新医学信息文摘》-2019

作者简介：旷小梅 1970.09 女 江西.安福 汉族 本科 科室主任，副主任中医师 江西省吉安市安福县平都镇卫生院 研究方向：中医妇科，月经不调