宫腔镜联合短效口服避孕药治疗的临床效果

 宫腔镜联合短效口服避孕药治疗的临床效果

孙奥

娄底市第一人民医院  417009

【摘要】目的：探讨子宫内膜息肉采用宫腔镜手术联合屈螺酮决雌醇治疗的临床效果。方法：所选病例为2020年5月至2021年5月本院收治的子宫内膜息肉患者，共148例。采用回顾性分析的方法，对其一般资料进行调查。所有患者及家属均知情同意，并自愿签署知情同意书。按照随机数字表法，将148例患者分为研究组（宫腔镜手术+炔雌醇环丙孕酮）与对照组（宫腔镜手术）。治疗后随访6个月，对比两组治疗效果。结果：两组复发率、月经改善率均差异显著（P＜0.05）；研究组子宫内膜厚度明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组术后6个月妊娠率差异不显著（P＞0.05）。结论：在子宫内膜息肉患者的临床治疗过程中，采用宫腔镜手术与屈螺酮决雌醇联合治疗的效果显著，能有效改善月经症状，抑制子宫内膜增生，减少复发，提升妊娠率，值得进行深入研究和推广。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；炔雌醇环丙孕酮

子宫内膜息肉（endometrialpolyps，EP）指子宫内间质和膜腺体以及血管呈过度生长[1]，赘生物呈息肉状，以多种形态和不均匀大小突入到宫腔中。主要症状为月经量增多、经期延长、不孕或子宫出血。目前，临床常用检查方式为宫腔镜，可在直视状况下诊断子宫内膜病理和生理变化状况，现已发展为临床诊治此疾病的金标准方式之一，主要治疗方式为宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（trans-cervicalresectionofendometrialpolrp，TCRP）[2]，具有恢复速度快、出血量少、微创等优势。但因目前暂未完全明确子宫内膜息肉的发病机制和病因，术后复发率一直未得到控制。有研究指出，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉后给予口服短效避孕药治疗，可显著控制疾病复发率。但仍有部分学者对此质疑。众所周知，大多数EPs是良性的，但也有一定的恶变率，在2.73%～3.57%[3]，且绝经后妇女的恶变率更高。宫腔镜术后复发率较高。为此，本研究纳入我院2020年5月至2021年5月期间收治的148例子宫内膜息肉患者，分2组讨论宫腔镜手术后给予口服炔雌醇环丙孕酮片治疗控制疾病复发率的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析我院2001年3月至2007年12月行宫腔镜检查的子宫内膜息肉患者148例，年龄23岁～55岁，主诉月经过多72例、经前或经后出血31例、周期紊乱25例、不孕20例（原发不孕8例、继发不孕12例）。148例中，绝经后患者5例、生育年龄患者143例、贫血32例（轻度贫血23例、中度贫血6例、重度贫血3例），其中妇科检查发现有子宫颈或颈管息肉者33例，输卵管碘油造影检查怀疑有子宫内膜息肉29例，Ｂ超怀疑有子宫内膜息肉35例。随机分为观察组和对照组,每组74例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合子宫内膜息肉诊断标准，有手术指征，无手术禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组患者采用宫腔镜切除手术治疗,治疗方法为：在患者月经周期结束后3~7d内进行手术治疗,给予患者静脉全身麻醉,体位为膀胱截石位,采用5%的葡萄糖水对患者的宫腔进行持续灌注,膨宫压力调到80~100mmHg时,将流速调整为260~320ml/min。对外阴、阴道以及宫颈部位进行消毒,注意先不用探针探测宫腔深度，采用宫颈扩张器进行扩张后,再缓慢将宫腔镜置入先观察,然后通过宫颈内口观察宫腔全貌。

2 结果

2.1宫腔镜术中情况所有手术均顺利完成，宫腔深度（8.0±1.5）cｍ宫腔镜下子宫内膜息肉为多发性息肉者117例、单发性息肉者38例，单纯宫颈管息肉26例、输卵管开口附近息肉者19例。

2.2术后病理检查结果148例中宫腔镜下诊断92例为子宫内膜息肉，56例为子宫内膜息肉伴子宫内膜增生。术后病理诊断85例子宫内膜息肉，25例子宫内膜息肉合并内膜单纯型增生，38例子宫内膜息肉合并内膜复杂型增生。以病理诊断为金标准宫腔镜诊断的符合率为90.3％。

2.3术后辅助治疗及复发情况根据宫腔镜术后病理检查结果，148例患者中83例子宫内膜息肉以及合并内膜单纯型增生患者，术后给予配合短效口服避孕药周期性治疗3个月～6个月（炔雌醇环丙孕酮片1片／天口服）。

3 讨论

3.1短效口服避孕药的作用：炔雌醇环丙孕酮片属于一种常见的短效避孕药,该药物主要由环丙孕酮以及炔雌醇两种成分构成,该药物能够对女性的排卵进行抑制,并且改变宫颈分泌物,改善患者的月经周期,减少月经出血量等。子宫内膜切除术后应用该药物,能够对患者的子宫内膜进行有效调整,使患者处于增殖期的子宫内膜向分泌期进行转化,从而促进子宫内膜的修复,降低子宫息肉的复发率。

3.2宫腔镜手术联合短效口服避孕药治疗效果评价：子宫内膜息肉形成原因可能与炎症疾病、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关148例子宫内膜息肉以及合并简单性增生患者配合短效口服避孕药周期性治疗3个月～6个月，促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成类分泌期变化，并可使子宫内膜逐渐变薄，从而抑制子宫内膜息肉的形成，术后随访观察无复发，疗效显著。故认为，通过宫腔镜检查并去除病灶，然后配合短效口服避孕药治疗子宫内膜单纯型增生引起的子宫内膜息肉，疗效满意，值得推广。

3.3子宫内膜息肉对不孕症的影响子宫内膜息肉导致的不孕症是由于位于子宫角部的息肉或巨大的息肉封闭了输卵管，影响了精子的上行以及宫腔息肉影响受精卵的着床。单纯内膜息肉切除后，内膜层重新修复，内膜将变得光滑、平整，使受精卵容易着床。Varastech等［4］报道23例不孕妇女宫腔镜下息肉切除，术后随访﹥18个月，妊娠与分娩率明显高于宫腔正常者。结论认为，息肉切除术可提高不孕患者的生育能力。本组中20例不孕患者，术后16例妊娠也证实了这一结论。

参考文献

[1] 夏恩兰，刘玉环，黄晓武，等.宫腹腔镜联合完全双角子宫矫形术——附一例报告[J]．中华临床医师杂志，2009，3( 1) :135-139．

[2]Surgical approach to and reproductive outcome after surgical correction of  a T-shaped uterus.Fernandez H, Garbin O, Castaigne V, Gervaise A, Levaillant   JM.Hum Reprod. 2011 Jul;26(7):1730- 1734.

[3] 赖婷,唐建军,徐春佳,陆安伟.10 年宫腔镜手术并发症 31 例分析 [J]. 中国内镜杂志,2014,20(03):261-264.

[4]Varastech .Benef it  of GnRH  analogue pretreatment  for hysteroscopic  surgery in patient with bleeding d isorders .Gynecol Obstet Invest ,1998 , 45 :112- 120 .