切开法与切除法治疗低位肛瘘的疗效比较

切开法与切除法治疗低位肛瘘的疗效比较

俞新华

无锡市锡山区羊尖镇卫生院  江苏无锡  214107

【摘要】目的分析切开法与切除法治疗低位肛瘘的疗效比较。方法 将我院于2019年1月至6月收治20例低位肛瘘患者作为研究对象，设为对照组，采用切除法治疗。将我院于2019年7月至12月收治20例低位肛瘘患者设为观察组，采用切开法治疗。根据疼痛数字评分（NRS）对两组疼痛情况进行评分，同时观察两组的疗效和住院时间并对比分析。结果 观察组和对照组的总有效率分别为100.00%、80.00%，观察组高于对照组，P＜0.05。治疗前两组NRS评分分值相近，P＞0.05，治疗后，观察组疼分值低于对照组，P＜0.05。观察组住院时间少于对照组，P＜0.05。结论切开法较切除法干预低位肛瘘患者更利于缓解疼痛情况并缩短住院时间，促进疗效。

【关键词】切开法；切除法；低位肛瘘；疗效

低位肛瘘是指瘘管位于括约肌深部以下，表现为肛周疼痛或瘙痒、化脓。该病具有反复发作的特点，且一旦发作难以自愈，需要借助手术清除病灶。由于肛周容易受粪便或细菌污染，术后随之产生诸多并发症，增加患者痛苦且影响疗效。因此，选择高效安全的手术方式尤为重要。切开术和切除术都是肛瘘主要治疗方式之一，获得临床医师普遍认可。为促进疗效，本文将我院分别采用切开术和切除术的患者术中、后情况进行对比分析，旨在为后期肛肠科医师选择治疗方案提供理论依据，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2019年1月至6月收治的（n=20）低位肛瘘患者设为对照组，其中男11例，女9例；年龄28-45岁，平均（36.51±3.28）岁；病程：2-6个月，平均（4.32±1.33）个月。将我院于2019年7月至12月收治的（n=20）低位肛瘘患者设为观察组，其中男8例，女12例；年龄24-50岁，平均（37.17±3.01）岁；病程：3-5个月，平均（4.21±1.07）个月。具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

对照组采用切除法治疗，具体步骤如下：医师一边用手指深入肛内进行指检探，一手持探针从外口进入瘘管，顺瘘管探查内口。内口探测成功后，使用尖组织剪从外口部位开始剪除并剥离瘘管直达内口部位，再使用中弯钳钳夹内口下组织，对中弯钳钳下行“8”字形贯穿缝扎（7号丝线），将结扎线上的瘘管剪除。同样将切口边缘修剪平坦，放置凡士林纱布进行引流后缝合。

观察组采用切开法治疗，具体如下：内口探查方法同上，探针于内口探出后，沿探针切开（切口于外侧延长1 cm）。医师用刮匙搔刮瘢痕化管道，修整创口边缘，使切口平坦，再使用过氧化氢溶液冲洗切口。最后，将凡士林纱布放于肛内进行引流，缝合创面。

1.3观察指标

（1）观察两组疗效并分析，评判标准[1]为：①显效：肛周疼痛等临床症状完全消失，切口完全愈合；②有效：肛周疼痛、瘙痒等症状明显改善、切口面积缩小；③无效：无明显临床症状或体征变化。总有效率：（显效+有效）/总人数*100%。

（2）根据疼痛数字评分（NRS）[2]对两组疼痛情况进行评分，并对两组住院时间对比分析。NRS评分标准为：分值：0-10分，0分无痛，10分剧痛，1-3分轻度，4-6分中度，7-9分重度。分数与疼痛程度成正比。

1.4统计学处理 

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疗效比较

观察组和对照组的总有效率分别为100.00%、80.00%，观察组高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1比较两组疗效（%）

2.2NRS评分和住院时间比较

治疗前两组NRS评分分值相近，P＞0.05，治疗后，观察组疼分值低于对照组，P＜0.05。观察组住院时间少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 比较NRS评分和住院时间

3.讨论

肛瘘为肛肠科常见疾病，多因瘘管感染迁延不愈、反复发作形成结缔组织增生的坚硬管壁。近年来，随着我国生活工作方式改变，久坐等不良习惯使肛瘘发病人群逐渐增多。据统计[3]，我国肛瘘发病人数占肛肠科总人数的1.7%-3.6%，该疾病对我国国民生命安全造成威胁。

临床治疗肛瘘的手术方式多种多样，治疗低位肛瘘的主要术式为切开术和切除术，两种手术方式均适用范围广，操作便捷。有学者表明[4]，曾使用切开术和切除术治疗肛瘘患者，切开术的治愈率较高于切除术。本文对此进行研究，结果表明：观察组和对照组的总有效率分别为100.00%、80.00%，观察组高于对照组，

P＜0.05。治疗前两组NRS评分分值相近，P＞0.05，治疗后，观察组疼分值低于对照组，P＜0.05。观察组住院时间少于对照组，P＜0.05。说明对比组更能促进疗效，减轻疼痛并缩短住院时间，与学者论点相符。原因在于切开术对基底腐败组织进行切开引流，利用肉芽组织填充的作用愈合，创面相对较小且修剪平整，术后痛感较轻，治愈率相对较高且住院时间较短。切除术具有彻底清除病灶的优点，但需将瘘管底部完全剥离瘘管，且将内口和外口全部切除，手术创面较大，痛感明显，术后恢复时间性对较长且愈合后瘢痕面积较大。

综上所述，切开法较切除法更能促进疗效，同时可减轻疼痛情况并缩短住院时间。

参考文献

[1]王凯,段宏岩,于锦利,等. 改良肛瘘切除一期缝合术与肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘的临床应用效果对比[J]. 结直肠肛门外科,2021,27(2):129-132.

[2]张超杰,张卫平,贺祥坤. 括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术对低位肛瘘的临床疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志,2022,21(8):860-863.

[3]郑力,陆金燕,浦玉伟,等. 视频辅助肛瘘治疗术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效的比较研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2018,21(7):793-797.

[4]王锋,范发明. 低位肛瘘的术式选择及疗效分析[J]. 西南国防医药,2017,27(12):1313-1315.