某院2021年上报广东省细菌耐药监测网数据分析

某院2021年上报广东省细菌耐药监测网数据分析

黄宝珍 ,梁木荣

连州市人民医院     检验科     513400

【摘要】目的 通过分析本院2021年度上报广东省细菌耐药监测网的数据，了解本院临床分离菌株的分布、标本来源、病原菌的耐药情况，为本院临床合理应用抗菌药物提供依据。方法 应用WHONET 5.6 软件对2020年 10月至2021年9月（此数据段是按照广东省细菌耐药监测网要求而定）本院临床分离的病原菌的分布、标本来源、和药物敏感性试验进行回顾性分析。结果 2555株病原菌中革兰阴性菌占68.5%（1750/2555），革兰阳性菌占31.5% （805/2555）。排前5位的细菌分别是大肠埃希菌（726株，占28.4%）、肺炎克雷伯菌（265株，占 10.4%）、金黄色葡萄球菌（258株，占10.1%）、铜绿假单胞菌（151株，5.9%）、和粪肠球菌（94株，占 3.7%）。其中重点科室ICU分离菌株数量排前5位的分别是肺炎克雷伯菌（74株，占 24.3%）、大肠埃希菌（35株，占11.5%）、嗜麦芽寡养单胞菌（33株，占10.9%）、鲍曼不动杆菌（23株，7.6%）、和金黄色葡萄球菌（22株，占 7.2%）。标本类型排列前5位的分别是尿液（731株，占28.6%）、痰标本（579株，占 22.7%）、其他（464株，占18.2%）、血液（384株，占15.0%）和脓液（264株，占10.3%）。 共分离出耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌(MRSA) 49株（49/258，19.0%），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌154株（154/214，72.0%），未发现万古霉素不敏感的葡萄球菌。万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别占 0％和2.6%。％，利奈唑胺耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别占12.8％和16.2％。非脑脊液中分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率为21.2％。未发现有青霉素耐药的β溶血性链球菌。革兰阴性菌中分离率前3位 分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，分别为726株(41.5％)、265株(15.1％)和151株(8.6％)。大肠埃希菌对亚胺培南与美罗培南耐药率分别位0.8％和0.7%，铜绿假单胞菌对碳青霉烯 类、氨基糖苷类、哌拉西林／他唑巴坦、多黏菌素B、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率低于10．0％，鲍曼不动杆菌对包括碳青霉烯类在内的大多数监测药物耐药率超过30．0％，亚胺培南和 美罗培南的耐药率都为30.1％。结论 通过分析2021年度耐药监测数据，了解本院临床分离菌株的分布、标本来源、细菌的耐药情况，为指导临床合理使用抗生素提供依据，从而提高临床用药的安全性和规范性。

【关键词】 广东省细菌耐药监测网；病原菌分布；耐药性

2021年1月30日我院收到广东省耐药监测和质量控制中心颁发的入网证书，成功成为广东省细菌耐药监测网成员单位，2021年是我院入网的第一年，同时本院作为广东省细菌耐药监测网的核心成员单位在全国细菌耐药监测网成功上报了2021年的数据。为了解本院病原菌的分布情况以及主要病原菌的耐药性，为临床提供合理用药的依据，以本院2020年10月1日～2021年09 月30日（此数据段是按照广东省细菌耐药监测网要求而定）临床送检标本中分离到的病原菌为研究对象，对上报广东省细菌监测网的2555条数据进行统计分析，相关结果报道如下。

1材料与方法

1．1细菌来源及判断标准  收集本院2020年10月1日～2021年09 月30日（此数据段是按照广东省细菌耐药监测网要求而定）送检的临床标本中所分离的病原菌（不含真菌、支原体、病毒等非细菌病原体），剔除同一患者同一部位的重复分离株后共2555株。纳入分析的数据已经过容错处理，参照2021年CLSI M100文件推荐的判断标准。

1．2主要细菌鉴定及药敏试验

1．2．1细菌鉴定 采用仪器是ATB-Expression New半自动微生物鉴定及药敏分析系统，BD凤凰l00全自动微生物鉴定及药敏分析系统，试剂是配套的细菌鉴定和药敏板条。

 1．2．2药敏测定 MIC法：采用BD系统、ATB系统进行MIC的测定。

1．3质量控制 按照CLSI要求进行质量控制。质控菌株包 括：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、阴沟肠杆 菌ATCC700323、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链 球菌ATCC49619和流感嗜血菌ATCC49247。在实验条 件稳定下实行每月1次进行常规质量控制程序。

 1．4统计学处理 所有监测数据均采用WHONET 5.6软件进行统 计分析，剔除同一患者同一部位的重复分离株，同 一患者同一部位使用第一次分离株进行统计，不包 含真菌、支原体、病毒等非细菌病原体。质控菌株药敏结果在控，研究菌 株结果方可纳入数据分析。

 2结果

2．1细菌分布及标本来源

按患者首次分离菌株进行统计分析，2021年共 收集临床分离细菌2555株，其中革兰阴性菌1750株，占68.5%，革兰阳性菌805株，占31.5%。全院所有细菌分离菌株前10位、革兰阳性菌属分离菌株及革兰阴性菌属分离菌株、重点科室ICU、呼吸内科、感染科各自排名前6位的细菌详见图l-6。

明确标本来源细菌2091株，22.7％菌株自痰液 等呼吸道标本中，其余依次分离自尿液28.6％、胆汁2.1％、血液(含骨髓)15.0％、脓液10.3％等。详见表1

图1  前10位细菌分布情况

图2 革兰阳性菌属分离菌株前六位分布情况

图 3 革兰阴性菌属分离菌株前六位

图4 ICU前六位菌株分布情况

图5呼吸内科前六位菌株分布情况

图6 感染科前六位菌株分布情况

 2．2主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性

2．2．1葡萄球菌属 本年度分离葡萄球菌472株，以金黄色葡萄球菌为最多，占54.7％，MRSA和MRCNS的平均分离率分别为10.4％和32.6％，未发现对万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。葡萄球菌属对抗菌药物的耐药情况 见表2～3。

2．2．2肠球菌属 主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，分别为94株和38株；粪肠球菌和屎肠球菌对氨苄西林耐药率分 别为0％和86.5％，对呋喃妥因耐药率分别为0％、54.1％，对万古霉素耐药率分别为0％和2.6％，对替 考拉宁耐药率分别为0％和2.6％，对利奈唑胺耐药 率耐药率分别为12.8％和16.2％。对万古霉素、利奈唑 胺和替考拉宁耐药肠球菌使用MIC法进行确认，结果为耐药，证明耐药结果可靠。除四环 素、奎奴普丁／达福普汀外，屎肠球菌对抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌，具体见表4。

2．2．3链球菌属中非脑脊液标本分离的肺炎链球菌及β溶血性链球菌  按非颅内感染的折点判断，青霉素耐药的肺炎 链球菌比例为21.2％，红霉素耐药率为0％，左氧氟 沙星耐药率为15.2％，β溶血性链球菌对常用抗菌药物敏感率均较高，见表5，肺炎链球菌对抗菌药物的耐药 情况见表5。

2．3主要革兰阴性菌对抗菌药物敏感性

 2．3．1肠杆菌科细菌 此次监测肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌主要耐药性见表6。其他肠杆菌科主要耐药性见表7-9，其中大肠埃希菌对青霉素类、复方磺胺甲嗯唑、四环素耐药明显，耐药率均在55．0％以上，对其他常用药物敏感率均较高，对亚 胺培南、美罗培南耐药率分别为0．8％和0．7％，肺炎 克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率略高于大肠埃希菌。沙门菌属、志贺菌属对抗菌药物敏感率见表10， 沙门菌属对头孢噻肟敏感性较高。未检出有志贺菌属。

表6大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表7阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

2．3．2 非发酵菌

铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均在20%％内，而鲍曼不动杆菌大多数药物的耐药率均在30．0％以上，见表11。嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明、左氧氟沙星的耐药率低于10．0％。洋葱伯克霍尔德菌对美罗 培南、左氧氟沙星、头孢他啶、复方磺胺甲嗯唑的耐药率低于25．0％，见表12。

 2．3．3嗜血菌  47株流感嗜血杆菌对常用药物均低于25．0％。流感嗜血杆菌的耐药情况见表13。

表13流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

3讨论 2021年本院 共 收集临床分离细菌2555株，其中革兰阴性菌1750株，占68.5%，革兰阳性菌805株，占31.5%。以金黄色葡萄球菌为最多，占所有细菌的10.1％，；肠杆菌科细菌中检出最多的细菌为大肠埃希菌，占所有细菌的28.4％，而非发酵菌中检出前两位的为铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌，分别占5.9％和3.2％.

本次细菌耐药性监测结果有以下特点：

 (1) MRSA和MRCNS的平均分离率分别为10.4％和32.6％，MRSA明显低于MRCNS可能因对MRSA感染或定植患者进行接触隔离、 强化手卫生等在内的干预措施，进而可以降低MRSA的 传播。本次监测尚未发现对万古霉素不敏感菌株。

(2)肠球菌属中，粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0％和2.6％，耐万古霉素屎肠球菌比例高，可能是由于万古霉素耐药基因在菌株间的平行转移，很容易使耐药基因转移给其他的革兰 阳性菌，有可能引起院内的耐药菌播散，因此需要得到临床医生的足够重视。

 (3) 按非颅内感染的折点判断，青霉素耐药的肺炎链球菌比例为21.2％。流感嗜血杆菌对常用药物均低于25．0％。

 (4)革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均在20%％内，可能是 与临床上加强了院内感染控制有关。而鲍曼不动杆菌大多数药物的耐药率均在30．0％以上，这可能与临床针对鲍曼不动杆菌长期使用广谱抗菌药物有关。

综上所述，细菌对临床常用的各种抗菌药物均 存在不同程度的耐药；碳青霉烯类对大肠埃希菌仍 保持很高的抗菌活性，敏感率在99．0％以上，但碳青霉烯类为我院特殊使用级的抗菌药物，此类药物抗菌作用强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌较快产生耐药性。建议临床科室严格掌握此类药物的用药指征和用药方法。糖肽类药物(万古霉素和替考拉宁)和利奈唑胺对革兰阳性菌 作用良好，其中万古霉素对耐药革兰阳性菌所致的严重感染，包括甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）或MRCNS均有很好的抗菌效果。但本药具有明显的肾毒性，且为特殊使用级抗菌药物，需严格控制使用量以避免细菌过快产生耐药。因此，对于甲氧西林敏感葡萄球菌导致的感染不建议将万古霉素作为首选，经验用药仅在怀疑MRSA导致的感染时建议选用。目前我院尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。多重耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌呈不同程度的上升趋势，我院检出的大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南均较敏感，碳青霉烯类对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是目前治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染最为有效和可靠的抗菌药物。鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率超过30%。，为控制院内感染 和多重耐药菌的传播需要医院高度重视并采取有效 的感控措施。

参考文献

1 胡付品，朱德妹，汪复，等．2014年CHINET细菌耐药性监 测[J】．中国感染与化疗杂志，2014，15(5)：401-410．

2黄湘宁，喻华，乔宁，等．卫生部全国细菌耐药监测网2010 年西南地区细菌耐药监测【J】．中国临床药理学杂志，2011， 27(12)：948-953．

3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会. 耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J/CD]. 中华实验 和临床感染病杂志:电子版, 2011,5(3):372-384.

4 刘红军, 邓文国, 刘倩, 等. 2011年临床病原菌分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂,2012,33(7):806-808.

5黄勋, 邓子德, 倪语星, 等. 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专 家共识[J]. 中国感染控制杂志:2015,14(1):1-9.

6 郭卫红, 宋宏先, 伍亚云. 472株临床分离菌株的药敏试验结果分析 [J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,9(1):46-48.

7 肖永红. 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)介绍[J]. 中国抗生 素杂志,2008,33(10):577-578.

8 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 2014年全国细菌耐药监测 报告[R]. 全国细菌耐药监测网,2015-07-31.

9、张令博，袁英泽，何素瑞，等．某骨科医院2016--2017年临 床分离病原菌流行病学与耐药特征分析[J]．中华医院感染学 杂志，2018．28(22)：3466．3469．

10、国家卫生计生委合理用药专家委员会，全国细菌耐药监测网 . ２０１９ 年全国细菌耐药监测报告［ＥＢ／ＯＬ］.北京：全国细菌耐药 监测网，２０２０ －１１ －２０ ［２０２１ －０１ －２３］.ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ.ｃａｒｓｓ.ｃｎ／ Ｒｅｐｏｒｔ／Ｄｅｔａｉｌｓ？ａＩｄ ＝７７０.