关于心跳呼吸骤停分为狭义与广义的临床意义的探讨

关于心跳呼吸骤停分为狭义与广义的临床意义的探讨

李治全

四川省南充市南部县李治全诊所637000

前言：

三年前，一位73岁的老年妇女被一电三轮车碾压拖拽二十多米，造成肋骨、肱骨、盆骨、股骨等60余处粉碎性骨折，广泛肺挫伤，送往医院后尚在检查过程中便宣告不治，随后在医院开具的死亡证明死亡原因一栏中，医生填上“心跳呼吸骤停”，我当即提出异义：“这分明是多处骨折，骨折断端戳伤血管组织，致广泛组织血管损伤，大量血液溢出血管外滞留于组织间无法回流，有效循环量锐减，肋骨骨折断端刺伤肺组织形成血气胸而致死亡啊！”急救医生告诉我：“这是现行的通行规则，在医院，所有死亡病人在死因一栏都会写上“心跳呼吸骤停”字样”。我很纳闷，不解，更不敢苟同。

我是一位基层临床医师，没有高深医学知识和学历背景，只有扎实的基础医学知识和广泛的临床实践经验。临床时严格地用理论指导实践，不断地在实践中验证理论，加深对理论的理解和再认识，并对现成的理论进行稳妥的补充与改进，抛砖引玉，以求理论更加充实与完善，更好地指导再实践，每一个病例的诊疗，都是一次很好的实践。

据自己30余年的行医经历和临床观察发现：真正意义上的心跳呼吸骤停绝大多数继发于“小病急症”，常见的有：低血糖危象；呕吐腹泻或高热失水导致的血溶量不足，体位性低血压，再分配障碍，迷走神经兴奋抑制心跳，休克纠正不及时所致，在心跳呼吸发生之前常有明显的脑供血不足或脑供血完全中断，脑功能丧失抑制神经而致心肺功能丧失，进而引起连锁反应，进入循环衰竭程序，意识神志丧失，心跳呼吸停止，我且将这种状况称作“狭义心跳呼吸骤停”。这种没有器官实质损害，本人受“休克体位学说”（头低足高位）的启发，采用“上半身平放，高抬双腿至与地平面呈60∽75度夹角”实施抢救，简单，快速，安全有效，当自主心跳、呼吸，神志等基本生命体征恢复后，再对原发的小病急症给予对症支持治疗，患者便很快完全康复。这实际上是顺势而治，如同大禹治水，疏而不堵，遵循自然规律，事半而功倍。因为没有复杂的操作程序，便于推广使用，任何路人都可操作救治，这将极大的简化抢救程序，能够尽快在医院120赶到之前先行恢复脑供血，大大缩短脑缺血时间，提高抢救成功率，且无损伤。

反观慢性疾病终末期，病人大多发生多脏器功能衰竭，或如同前述老太太那样的严重致死性外伤者，所有的医疗措施也无能为力，继而心跳呼吸停止，这便是不可逆的死亡而非心跳呼吸骤停。如果一定要硬性地称之为“心跳呼吸骤停”的话，我建议将近其称着“广义心跳呼吸骤停”。将小病急症，没有或很少有前趋症状，没有实质性器官功能损害而突发的心跳停搏，呼吸停止，意识丧失等基本生命体征消失称为“狭义心跳呼吸骤停”，这类心跳呼吸骤停，只要在4∽6分钟内迅速恢复脑供血，激活神经系统功能，进而实现心肺脑复苏，心肺脑循环重建，患者便可重获新生。

这样分类的意义在于：

慢性疾病终末期和重大急性致死性外伤所致的（广义心跳呼吸骤停）死亡率极高，抢救成功的希望渺茫，即使侥幸获救，也难以久持，还得使用现代生命支持系统，耗费巨大，收效甚微，抢救的意义不大；

小病急症，短暂功能障碍所致的心跳呼吸骤停，大多发生青壮年，沒有器官实质损害，抢救相对容易，成本低，且抢救成功后无须复杂的后续支持治疗，患者康复后可以健康如常地生活下去，因而抢救的意义十分重大。

医疗，医院，医生，其本质就是不让人冤死，不让人因小病急症而疏于抢救而死亡，至于重大恶性疾病终末期，重大致死性外伤所导致的不可逆转的死亡，适时中止毫无意义的抢救，让病入膏肓的患者安静而有尊严的离去，同样是对人的生命、人的尊严的尊重，体现医学对于人的人文关怀。

综上所述：以上内容仅为笔者个人粗鄙之见，望医学界广大同仁老师批评指正，正如美国某医科大学校长在学生毕业典礼上的讲话“同学们，你们虽然毕业了，尽管毕业考试成绩都非常不错，但我不得不诚实地告诉你们，我们学校现在教授给你们的知识中，只有一半是正确的，另一半是错误的，希望你们在临床实践中去纠正另一半错误的知识”。诚恳而客观，古往今来，医学不断的进步与发展，正是一代又一代的行医人不断在实践中修正与创新的结果，限于个人学识肤浅，谬误难免，恳请斧正！

参考文献：

[1]《临床急诊学》（山东医科大学1998年版，吴桂玺等诸位先生著

[2]徒手心肺复苏与应用心肺复苏机复苏的效果比较[J]. 黄大海,林明强,吕有凯.  中国综合临床. 2017(01)

[3]心肺复苏后昏迷评估中国专家共识[J]. 宿英英,黄旭升,潘速跃,彭斌,江文.  中华神经科杂志. 2015(11)

[4]北京远郊居民心肺复苏技能培训效果及影响因素初探[J]. 李佳,徐奕旻,岳鹏,许亚红,吴芳琴,邓颖,冯新玮,李淑兰,吴瑛.  中华现代护理杂志. 2015(01)

[5]上海市近千名教师心肺复苏技能培训效果分析[J]. 张雨萍,蔡巧玲,秦啸龙,胡燕琪,李晨蕾,唐红梅.  中华医学教育杂志. 2016(06)

[6]主动、强化的复苏策略——心肺复苏新趋势[J]. 余涛,唐万春.  中华急诊医学杂志. 2017(01)

[7]心肺复苏机与徒手心肺复苏抢救心脏骤停的临床效果比较[J]. 许洪军.  中国基层医药. 2014(20)