家庭参与式护理对于NICU无创辅助通气早产儿早期影响

家庭参与式护理对于NICU无创辅助通气早产儿早期影响

李玲

济南市儿童医院

【摘要】

目的 探讨无创辅助通气模式下的早产儿，家庭参与式护理方法对于早产儿的影响。

方法 选取2019年1月至2020年12月应用无创辅助通气模式的早产儿32例.分为对照组与观察组。护理方式上对照组（常规护理），观察组（袋鼠式护理）。 比较两组早产儿不良反应发生例数和早产儿平均体重增长速度、达到完全肠内喂养时间及缩短使用呼吸机时间。结果 与对照组比较，观察组不良反应发生例数较对照组低、早产儿体重增长方面，观察组早产儿平均体重增长速度高于对照组，恢达到完全肠内喂养时间及缩短使用呼吸机时间短于对照组，（P<0.05）。结论 对无创辅助通气模式下的早产儿予以家庭参与式护理可降低早产儿不良反应的发生，增加体重，患儿体重恢复到出生体重时间和完全肠内喂养时间恢复期缩短， 有利于其追赶生长。

【关键词】 无创辅助通气模式 家庭参与式护理 早产儿

家庭参与式护理是指在确保护理人员学习熟悉掌握护理技巧，早产儿父母在护理人员的指导前提下，新生儿在入住NICU 治疗中允许家长参与到非医学性常规生活护理过程中。在患儿NICU 治疗护理中，家长不仅仅作为探访者或者偶尔参与护理陪伴者，并且还是NICU 护理团队中的一名成员。

现阶段，临床中出现的早产儿以及极／超低体重的新生儿抢救成功率明显提升，这主要归功于新生儿重症监护技术的不断提高。新生儿出生体重在＜1 500 g的被称为体重极低早产儿，此类新生儿胎龄多＜33周，各项身体器官发育不完全成熟，容易出现呼吸暂停等一系列问题，通常在早产儿出生后就被紧急送往 NICU接受无创辅助通气治疗。 对家长护理早产儿家庭护理在早产儿NICU治疗中存在问题的有效解决，改善早产儿的预后以及出院后生活质量，实现超低体重早产新生儿家长对新生儿的照顾能力提升， 选择2018年1月至2020年1月应用无创辅助通气模式的早产儿68例 ，新生儿出院前让其家长参与到监护室与患儿日常护理的模式，探讨家庭参与式护理对无创辅助通气早产儿早期护理效果的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2019年1月—2020年12月入住NICU的应用无创辅助通气模式的早产儿及其家属为研究对象。纳入标准：（1）选取的早产新生儿胎龄小于37周，符合《早产儿管理指南中》早产儿诊断标准，生产时体重均在＜2 500 g；（2）无创辅助通气模式下生命体征稳定，SpO 2 维持在正常范围的早产儿 ；（3）患儿父母神志清醒，有照顾患儿的能力;（4）患儿父母知情同意，但家长无呼吸道、消化道急性病。排除标准：（1）新生儿出生存在先天性遗传代谢性疾病或者自身体质不佳； （2）存在重度感染或者合并心、脑、肝、肾等功能异常患儿；（3）出生后存在畸形、其他异常情况以及在宫腔内有严重窘迫情况；（4）术后切口未愈合或腹部有造瘘口的早产儿（5）患儿家长不愿参与研究者。

实验组中，性别为男的患儿25例，为女的患儿9 例；胎龄最大36+5周，最小即 25 周，平均胎龄为（30.80±2.04）周，出生体重（0.7~2.8）kg，平均（1.48±0.32）；均以家庭参与式护理模式予以护理干预。

对照组中，性别为男的患儿21例，为女的患儿13 例；胎龄最大37 周，最小 26 周，平均为（31.32±3.45）孕周。出生体重（0.95~2.75）kg，平均（1.43±0.34）kg，均以常规护理模式予以护理干预。对比两组患儿一般资料不存在显著差异性，（P>0.05），可以。

1.2 方法 （1）对照组：患儿层流环境下施以常规有关的护理，采取常规护理干预对新生儿开展治疗、喂养、暖箱保暖常规预防感染等，并由 NICU护理人员开展看护，密切观察患儿各项生命体征及病情 若发现病情变化及时告知医师并给与及时处理，同时做好无创辅助通气患儿气道管理及专科护理。

（2）观察组：实施无创辅助通气模式的早产儿实施家庭参与式护理。

准备阶段：首先，早产儿的状态实际需要主治医生详细的讲给患儿家长，并将家长参与本次护理的主要实施目的清楚的告知给家长，获取家长的理解和积极配合。其次，针对于参与到FIC研究的家长群体，需要排出专科理论强、临床护理经验丰富、沟通交际能力强的 新生儿NICU专科护士，以一对一操作示范和课堂讲座相结合的形式为其进行培训指导，培训内容包括：穿脱隔离衣、手卫生、早产儿具体喂养方法，袋鼠式护理、窒息复苏抢救等健康知识培训贯穿整个护理参与过程。参与研究家长培训后经考核合格方可正式参与研究。

实施阶段：行无创辅助通气模式患儿病情稳定达到FIC入组标准后，经上级医师同意，父母准备就绪后方可正式进入NICU实施FIC。患儿父母每天进入NICU为患儿提供非医学性常规护理的全部护理内容，即: 袋鼠式护理、喂养、拍背、更换尿布、测量体温、口腔护理、皮肤护理等，

且护理中会展开对患儿异常情况的观察，对于家长提出的护理问题护理人员在床旁意给予及时解答和指导。

在实施FIC护理模式过程中，辅以结合发育支持性护理，具体为：①环境管理：模拟子宫环境，制作类似鸟巢包被，将早产儿放置其中，用深色厚布遮盖暖箱，降低光线强度，保持室内安静，适度放一些轻缓音乐。②体位管理：抬高暖箱30度，侧卧位与平卧位交替。③抚触训练：由受过专业训练的护士指导参与家长对早产儿进行抚触，依次对头部、颜面、前胸、腹部、四肢、背部进行抚触，动作轻柔，每个部位6-7次，每次20min，每天1次。③袋鼠式护理 ：行袋鼠式护理前做好气道管理，维持呼吸道通畅，吸痰中密切观察患儿的生命体征和血氧饱和度变化，检查CPAP鼻塞固定是否牢固，及时清除呼吸机管路及积水杯中的冷凝水，防止把患儿由暖箱抱至父母身上时出现管路中的冷凝水反流至早产儿引起误吸。提前准备好躺椅，让家属做好，由护理人员托起患儿头颈部和臀部，床旁护士协助托起呼吸机管路，使早产儿俯卧于家属胸前，早产儿皮肤紧贴于家属胸口皮肤，外盖毛巾被，要保持呼吸道通畅，连接的呼吸机管路、监护导线、输液管路、胃管要妥善固定，不压于身下，以家属和早产儿均舒适为宜。规范发生器、帽子的固定方法 ［5］ ，将呼吸机管路妥善固定在患儿头部后经体侧回到机器，防止管路牵拉对早产儿造成不适 ［6］床旁护理者全程陪伴，在护理的过程中指导家属进行非营养性吸吮，并做好与家属的沟通与宣教，密切观察患儿的病情变化，有异常及时报告医师并处理，必要时中断袋鼠式护理。进行袋鼠式护理时，每次持续时间约 2-3h 左右，1 次 /d，视早产儿身体状况适当调整。

1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后早产儿不良反应发生例数。（2）比较两组护理后早产儿平均体重增长速度、缩短使用呼吸机时间及达到完全肠内喂养时间。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，用 t 检验；计数资料用 n（%）表示，用 χ 2 检验；等级资料行秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿不良反应发生比较 34 例实施家庭参与式护理的早产儿，其中 2例在实施过程中出现呼吸暂停、面色青紫、血氧饱和度下降立即松开发生器鼻塞，使用复苏气囊连接氧气给予正压通气，SpO 2 在30s内恢复正常。见表l。

表1 两组不良反应发生例数比较［n（%）］

组别       N      呼吸暂停      胃储留          肠胀气          观察组34      2（5.80）        2 （5.41）       2 （5.41）

对照组34      5（14.28）        8  （22.86）    9（25.71）

X2值              0.695         4.580            5.731

P值              0.404         0.032            0.017

2.2 两组早产儿平均体重增长速度、恢复出生体重及达到完全肠内喂养时间比较 观察组早产儿平均体重增长速度高于对照组，恢复出生体重时间及达到完全肠内喂养时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 两组早产儿平均体重增长速度、恢复出生体重时间等比较（x±s）

组别    平均体重增长速度（g/d） 缩短CPAP使用时间（d）达到完全肠时间（d）

观察组（n=37） 18.64±8.20     8.26±2.38        32.35±6.83

对照组（n=35） 15.47±6.34     12.10±2.45       36.27±7.58

t值              1.827          6.745              2.320

P值             0.092           0.001              0.039

3 讨论

因早产儿出生一周内母亲尚虚弱，鼓励其父亲尽早入科进行袋鼠式护理，有研究结果显示，父亲实施袋鼠式护理与母亲实施袋鼠式护理其新生儿生理指标和应激反应无显著差异 ［7］ 。待早产儿母亲体力恢复后再进行袋鼠式护理。袋鼠式护理可有效维持早产儿体温，稳定早产儿的呼吸和心率，增加食欲、增长体重、促进睡眠和心理发育 ［8］ ，但早产儿无创辅助通气下实施袋鼠式护理需床旁完成，因受空间局限、院感要求及潜在风险等限制，早产儿无创辅助通气模式下的袋鼠式护理开展较少，存在样本数据不足的问题。

有研究显示无创辅助通气下实施袋鼠式护理对早产儿的心率、氧饱和度、呼吸、体重、母乳喂养、激素水平等均有改善作用 ［9］ 。喂养不耐受多发于早产儿，特别是无创辅助通气时的早产儿更易出现呼吸暂停、胃潴留、腹胀、腹泻等症状，对早产儿正常生长发育造成严重影响。本资料结果显示，观察组无创辅助通气早产儿在实施袋鼠式护理后其体重、消化道腹泻腹胀、胃潴留均有改善。熊小云 ［10］研究结果显示早产新生儿无创辅助通气时间以及达到完全肠内喂养时间得以明显缩短。本资料结果显示，观察组早产儿平均体重增长速度高于对照组，达到完全肠内营养时间短于对照组，恢复出生体重时间短于对照组，差异有统计学意义。表明袋鼠式护理可促进无创辅助通气早产儿的体重增加，有利于其生长。

在护理方法方面，对照组患儿全日程护理工作均有护理人员实施完成，而实验组患儿则可以由家长配合医护人员进入病房开展6个小时的参与极／超低出生体重儿的护理。护理中，主要护理内容包含了：（1）准备阶段：对新生儿身体具体情况有主治医生全面、详细告知家长，并将参与家庭式护理干预的目的明确讲给家长，从而获取家长的理解和全力配合，患儿家长对本次研究知情，并愿意签署知情同意书参与护理活动中来。（2）健康宣教：在患儿家长参与到护理工作前，必须要予以护理培训指导，有科室护士长选取以为专业强、资质高、沟通能力强的护理人员对家长展开极／超低出生体重儿特点、病情观察、新生儿沐浴更衣、陪护制度、家庭急救措施等护理内容的指导培训，并在家长参与整个护理过程中贯彻健康宣教。（3）护理阶段：患儿家长在规定时间段内，准时到达指定区域，在医护人员指导下，规范化进行洗手、更衣、换鞋、戴口罩、帽子等准备工作，完成后，有护理人员带入患儿治疗病房中。护理人员陪伴家长，及时予以护理指导和耐心解答患儿家长提出的护理问题，指导和监护家长独立完成对患儿的擦澡、洗澡、换尿布、更衣、口腔护理、皮肤护理以及正确抱搂喂奶、抚触、被动操等护理工作，同时，还需要指导患儿家属正确读取监护仪数据，家长在病房参与护理时间为每日2小时，直至患儿出院。

 参考文献

［1］ 郭敏,王翠,张楠,等.袋鼠式护理对早产儿生长发育影响的系统

评价［J］.护理学报,2018,25(16):27-33.

［2］ 蒋红芳.袋鼠式护理对NICU早产儿护理效果的影响［J］.护

理与康复,2018,17(8):45-47.

［3］ Charpak N, Tessier R, Ruiz JG. Twenty-year follow-up of

kangaroo mother care versus traditiongal care［J］. Pediatrics,

2017,139(1):2016-2063.

［4］ 李敏.舒适护理在新生儿鼻塞正压通气护理中的应用［J］.中

国社区医师,2018,34(5):128-130.

［5］ 霍秋桂,张花.新生儿无创辅助通气鼻塞固定与集束干预策略

［J］.护理实践与研究,2015,12(7):70-71.

［6］ 罗飞翔,陈朔晖.极低出生体重儿74例使用经皮无创辅助通气

并发症的预防与护理［J］.护理与康复2017,16(5):446-448.

［7］ Srinath BK,Shah J,Kumar P,et al. Kangaroo care by fathers and

mothers: comparison of physiological and stress responses in

preterm infants［J］.J Perinatol,2016,36(5):401-404.

［8］ 徐建平,王晓鸣,顾水琴,等.晚期早产剖宫产术中袋鼠式护理对

新生儿出生“黄金小时”健康指标的影响［J］.中华围产医

学杂志,2019,(22)8:560-564.

［9］ 胡晓静,张玉侠,庄薇,等.新生儿重症监护病房袋鼠式照护对早

产儿生理、行为和神经发育影响的研究进展［J］.中国循证

儿科杂志,2019,14(2):152-157.

［10］ 熊小云,谢小华,杨传忠,等.袋鼠式护理改善无创辅助通气超

未成熟儿喂养的效果评价［J］.护理学杂志,2019,34(15):1-4.