标准化护理程序对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管相关尿路感染与导尿并发症中的应用研究

标准化护理程序对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管相关尿路感染与导尿并发症中的应用研究

王海燕,周春玲

东方医院集团肿瘤医院妇产科 安徽省淮南市 232001

摘要 目的 探究标准化护理程序对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管相关尿路感染与导尿并发症中的应用效果。方法 选我院进行妇科恶性肿瘤手术并在术后使用导尿管治疗的104例患者，根据患者入院时间将患者分为常规组及研究组，对常规组患者行常规护理干预，对研究组患者在常规护理基础上实施标准化护理程序，比较两组患者治疗期间尿路感染及导尿并发症发生几率。结果 研究组患者术后各时段尿路感染发生几率均显著低于常规组（P＜0.05）；研究组患者治疗期间出现的导尿并发症发生率为5.77%，显著低于常规组（P＜0.05）。结论 对妇科恶性肿瘤术后留置导尿管治疗患者采取标准化护理程序干预，能够有效降低尿路感染及其他导尿并发症发生几率。

关键词 标准化护理程序；妇科恶性肿瘤；留置导尿管

    临床经验表明，近些年妇科恶性肿瘤发生几率有所提高，目前，对该类疾病以手术治疗为主，但患者在术后极易出现排尿困难、膀胱麻痹及张力性尿失禁等并发症，严重影响恢复，因此，在患者治疗后，常通过留置导尿管避免以上情况的发生[1]。有研究[2]认为，护理程序的标准化实施能够有效降低妇科恶性肿瘤患者术后出现导尿管相关尿路感染及导尿并发症的发生几率，进而有助于促进患者术后症状的恢复及生活质量，为探究标准化护理程序对该类患者的影响效果，特选取我院进行妇科恶性肿瘤手术并在术后使用导尿管治疗的104例患者进行对比研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月至2019年9月在我院进行妇科恶性肿瘤手术并在术后使用导尿管治疗的104例患者，其年龄23-71岁，平均（51.46±9.76）岁，病程2-14个月，平均（5.13±2.13）个月，肿瘤类型：卵巢癌27例，宫颈癌59例，子宫内膜癌18例，合并症：高血压33例，糖尿病27例，根据患者入院时间将患者分为常规组及研究组，每组患者52例，两组患者一般情况及病情经比较，均无显著差异（P＞0.05）。

1.3护理措施

对常规组患者行常规护理干预。

    对研究组患者在常规护理基础上实施标准化护理程序，其具体措施包括以方面。

1.3.1规范护理流程

    通过查阅相关文献资料，结合我院以往护理中存在的实际问题，对以往护理流程进行优化，完善相关护理制度，对参与本次护理工作的人员进行培训，内容包括规范化护理流程的实施、导尿管护理措施、会阴部擦洗操作等，全部护理成员经考核合格后方可上岗。

1.3.2具体护理措施

包括：（1）置管前干预，包括：①术前心理干预，在置管前，对患者心理状态进行评估，由于留置导尿管使患者因疾病及治疗而产生的焦虑、恐惧等不良情绪进一步加重，导致患者对护理措施的依从性有所降低，因此，护理人员应在置管前对患者进行心理干预，缓解患者不良情绪；②术前排尿训练，在术前指导患者进行床上排尿训练，以减少患者术后卧床排尿不适感，为缩短置管时间奠定基础；③预防给药，遵医嘱预防性给予患者适量抗生素，以避免术后感染的发生；（2）留置导尿管期间护理，包括：①完善置管措施，根据患者具体情况选择与患者相适应导尿管，在插入导尿管时，进行润滑处理，并保证润滑效果，置管时注意动作轻柔，避免反复插管对患者机体造成损伤，同时严格遵循无菌护理原则；②尿液检测，留取2ml患者尿液标准，进行尿常规检测，以便及时开展早期抗感染护理工作；③引流袋干预，对导尿管固定后，连续引流袋，保证引流袋水平位置低于膀胱，按时对引流袋进行更换，频率为1次/3d，同时对导尿管情况进行观察，以免因导尿管扭曲、受压或堵塞等情况影响导尿效果；④强化会阴部清洁，常规护理仅使用温开水对患者会阴及肛门部清洗，研究组在此基础上，使用浓度为0.5%的聚维酮碘，由内而外，自上而下的对患者外阴、尿道口、尿管接头部位及患者肛门进行擦拭，并于擦拭后将红霉素软膏涂抹在患者尿道口及会阴处；⑤强化患者饮水干预，制作并向患者发放“饮水记录表”，告知患者术后增加饮水量的重要性，要求患者在术后24h保证饮水量≥2000ml，24h保证饮水量≥3000ml/d，并对每日饮水量进行记录；⑥强化宣教工作，与患者意识恢复后，向患者方法留置导尿管期间注意事项，告知患者常见并发症类型、症状、自我护理措施等，并要求患者在出现相应症状后及时告知家属及医护人员；（3）拔管时护理，待患者满足拔管指征后，与患者膀胱充盈期间将导尿管拔除，使患者在排尿反射刺激下排出尿液，对拔管后出现排尿障碍的患者，可通过开展辅助措施帮助患者排尿，在拔管后对患者进行心理干预。

1.4观察指标

1.4.1尿路感染发生几率

    比较两组患者术后3d、7d、10d及14d尿路感染发生几率。

1.4.2导尿并发症情况

    比较两组患者治疗期间导尿并发症发生几率。

1.5数据处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析。

2.结果

2.1比较两组患者不同时间尿路感染发生几率

    研究组患者术后各时段尿路感染发生几率均显著低于常规组（P＜0.05），如表2.所示。

表2.两组患者不同时间尿路感染发生几率[n（%）]

2.2比较两组患者导尿并发症发生几率

    患者治疗期间出现的导尿并发症显著低于常规组（P＜0.05），如表3.所示。

表3.两组患者导尿并发症发生几率[n（%）]

3.讨论

    本次研究结果显示，研究组患者术后各时段尿路感染发生几率均显著低于常规组（P＜0.05），且患者治疗期间出现的导尿并发症显著低于常规组（P＜0.05）。患者在得知自身病情后，多出现焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，而在得知治疗期间需留置导尿管，则可导致其不良情绪进一步加重，导致患者术后医护遵从性降低，而常规护理更多的关注患者病情，而护理患者心理状态，因此，优化护理流程的第一步即对患者开展心理，进而为后续护理措施的顺利进行奠定基础；同时，实施标准化护理流程，在严格执行无菌操作的基础上，尽可能降低置管对患者造成的不良影响，并通过对导尿管、引流袋进行干预，降低尿液倒流等情况的发生，进而避免不良情况的发生；通过对研究组患者会阴部位及尿管接头处进行强化清洁措施，有效清除了该部位的细菌，并通过涂抹药物，抑制了细菌的生长，进而有助于降低感染的发生几率。

    综上所述，对妇科恶性肿瘤术后留置导尿管治疗患者采取标准化护理程序干预，能够有效降低尿路感染及其他导尿并发症发生几率。

参考文献

[1]向阳.腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中应用的现状[J].中华妇产科杂志，2015，50（12）：890-893

[2]赵玲.预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的护理干预[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：113-115