以循证思路为基础的加速康复外科护理对胃癌根治术患者术后的影响

以循证思路为基础的加速康复外科护理对胃癌根治术患者术后的影响

杨尚英，伊曙光

东方医院集团肿瘤医院   安徽省   淮南市    232001

摘要 目的 探究以循证思路为基础的加速康复外科护理对胃癌根治术患者术后的影响。方法 选2017年6月至2019年5月在我院采取根治术治疗的104例胃癌患者，随机分为常规组及研究组，常规组常规护理，对研究组患者实施以循证思路为基础的加速康复外科护理，比较两组患者术后恢复情况、疼痛程度。结果研究组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及总住院时间均显著短于常规组（P＜0.05）；两组患者术后24h疼痛评分无显著差异（P＞0.05），术后72h及术后5d疼痛评分显著低于常规组（P＜0.05）。

结论 对胃癌根治术患者实施以循证思路为基础的加速康复外科护理，能够有效提高患者恢复水平，降低患者术后疼痛程度。

关键词  循证思路；加速康复外科护理；胃癌根治术；术后康复；疼痛程度；生活质量

    目前，针对胃癌患者，以根治性手术为主[1]，但由于多数患者在术前长期受到病情影响，导致机体免疫力及对手术的耐受程度均处于较低水平，因此，患者术后恢复时间较长，且极易出现并发症，影响患者生活质量。因此，在围手术期对患者采取有效护理措施，对促进患者术后恢复具有重要意义，但王秀娟[2]等学者指出，常规护理因系统性及针对性较低，难以满足患者护理需求，且王均悦[34]等学者指出，以循证思路为基础，对患者采取加速康复外科护理，通过降低患者因手术而产生的应激反应，避免患者在术后出现相应功能障碍，有助于促进患者术后康复。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选取2017年6月至2019年5月在我院采取根治术治疗的104例胃癌患者，其中男性67例，女性37例，年龄43-65岁，平均（51.42±3.98）岁，肿瘤位置：胃窦部49例、胃体部17例、胃角部14例、贲门部24例，肿瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期49例、Ⅲ期41例，手术方式：腹腔镜治疗91例、开腹手术13例。将患者随机分为常规组及研究组，每组患者52例，两组患者一般情况、病情及治疗情况经比较，均无显著差异（P＞0.05。

1.3护理措施

对常规组患者行常规护理。

对研究组患者实施以循证思路为基础的加速康复外科护理，具体措施包括以下方面。

1.3.1循证措施

    根据以往护理经验，总结并分析护理过程中存在的问题，在万方数据库、中国知网、维普期刊、CNKI、PubMed等数据库中查阅“加速康复外科”、“ERAS”、“胃癌”、“术后护理”等关键词，共检索文献379篇，将文献中材料进行提取及归纳，结合我院实际护理问题向相关专家进行咨询，最终得到以下结论：（1）术前缺乏详细的健康教育；（2）缺乏有效的呼吸功能训练；（3）术后缺乏早期护理措施。

1.3.2组建干预小组

    由多学科相互协作，成立加速康复外科护理小组，由护理部主任任组长，负责对小组内成员进行培训，对各项护理措施进行监督及指导，保证该护理模式的顺利实施，由胃肠外科护士长及手术室护士长任副组长，负责指导护理人员在相应护理环节对患者实施具体护理措施，制定各科室内护理干预计划，并协助组长对小组成员进行管理。

1.3.3具体护理措施

    包括以下方面：（1）术前干预，包括：①健康教育，在常规健康宣教的同时，由专人负责对患者进行快速康复外科护理措施的讲解，告知患者该护理模式对康复的促进效果，并通过设立宣传板、向患者及家属发放宣传资料、推送微信公众号等措施提高患者对该护理模式的认知，重点告知患者早期训练的益处；另外，在术前1d指导患者观看手术室环境录像，同时告知患者手术常规干预措施，以降低患者心理应激水平；②饮食护理，在常规饮食干预基础上，于术前2-3d指导患者食用易消化且不产气的食物，术前1d晚餐后，指导患者口服800ml麦芽糊精果糖液，并在术后2h给予患者适量碳水化合物饮料，以提高患者对手术的耐受性；（2）术中护理，包括：①术中使用保温毯对患者进行保温干预，②指导患者在术前穿好弹力袜后进入手术室；③术中加强对患者体温的监测，对体温过低的患者，可开启以准备好的电热毯，并将电热毯调至适当问题，以免患者在术中出现烫伤等不良情况；（3）术后护理，包括：①早期体位干预，于患者进入病房后，即对患者进行被动运动，待患者意识恢复后，指导并协助患者进行肱四头肌锻炼及其他肢体的主动运动，以避免压疮的发生；②早期运动干预，术后第1d，指导患者进行下床运动，时间为10-15min/次，3次/d，最少运动时间应＞30min/d；术后第2d，指导患者由病房至走廊进行步行训练，时间为20-30min/次，4-6次/d，最少运动时间应＞90min/d；术后第3d，指导患者进行全病房行走训练，时间应≥30min/次，频率＞6次/d，最少活动时间应＞2h。

1.4

观察指标

1.4.1术后康复

    比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及总住院时间。

1.4.2疼痛程度

    采用视觉模拟评分（VAS）[5]对患者术后24h、术后72h及术后5d疼痛程度进行评价，该评分为0-10分，评分越高，表明患者疼痛程度越严重。

1.5数据处理

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析。

2.结果

2.1比较两组患者术后康复情况

研究组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及总住院时间均显著短于常规组（P＜0.05），如表1.所示。

表1.两组患者术后康复情况（）

2.2比较两组患者术后疼痛程度

两组患者术后24h疼痛评分无显著差异（P＞0.05），术后72h及术后5d疼痛评分显著低于常规组（P＜0.05），如表2.所示。

表3.两组患者术后疼痛程度[（），分]

3.讨论

    本次研究结果显示，研究组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及总住院时间均显著短于常规组（P＜0.05）。患者胃肠道功能的快速恢复主要与术前开展饮食干预有关，常规护理模式中，患者在术前禁食及禁水时间过长，影响患者对手术的耐受性及胃肠奥功能的恢复，而通过在术前给予患者一定量的碳水化合物饮料，极大程度的促进了患者胃肠道功能的快速恢复；同时，由于患者手术部位为胃部，因此无法在术后快速给予患者食物及水份，但学者指出，可通过使患者咀嚼口香糖，增加进入胃肠道的唾液量，进而对胃肠道功能产生一定刺激，促进患者恢复；对患者进行术前及术后饮食干预，还能够避免患者因空腹状态下进行手术而导致胰岛素抵抗等不良情况的出现，进而避免感染等术后并发症的发生，有助于减少住院时间。

    本次研究结果显示，术后72h及术后5d疼痛评分均显著低于常规组（P＜0.05）。患者术后24h疼痛程度无显著差异，是由于患者疼痛主要因手术造成的创伤及麻醉逐渐失效引起，由于该段时间尚未进行充分的术后护理，因此对疼痛程度无明显影响；同时，随着时间的延长，研究组患者术后运动程度显著提高。术前开展营养干预，在提高患者机体对治疗耐受性的同时，也有助于促进患者更快的恢复，因此也能够降低患者术后疼痛程度。

综上所述，对胃癌根治术患者实施以循证思路为基础的加速康复外科护理，能够有效提高患者恢复水平，降低患者术后疼痛程度。

参考文献

[1]王晓龙，宿华威，赵志慧，等.腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J].现代生物医学进展，2015，15（10）：1947-1949

[2]王秀娟，张莉，巨亚丽.优质护理对胃癌根治术后患者情绪并发症及护理满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（10）：1241-1243

[3]王均悦，王茹，李艳玲，等.胃癌患者胃大部切除围手术期加速康复外科护理干预的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（3）：349-351

[4]所剑，王大广，刘泽锋.早期胃癌诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：717-719

[5]宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）[J].疼痛学杂志，1994，2（4）：153