小儿腹股沟斜疝科普知识

小儿腹股沟斜疝科普知识

屈军

达州市达川区亭子镇中心卫生院 四川达州635731

经常有家长十分心急的抱着孩子到医院门诊去看病，见到医生说的第一句话就是自己孩子大腿根部长了一个疙瘩，不知道是什么，怎么办?有经验的医生上手一摸就知道是腹股沟斜疝。那么究竟什么是腹股沟斜疝呢？腹股沟斜疝有什么治疗方法呢？今天就和各位家长聊一聊腹股沟斜疝。

什么是腹股沟斜疝？

腹股沟斜疝也被叫做“疝气”，主要在小孩用力哭闹、剧烈咳嗽或者排尿排便的过程中对腹腔造成过大压力，腹壁中的器官结构掉进股腹沟或者阴囊，然后鼓成一个包。打个形象的比喻就是腹腔就像一个轮胎，遭到巨大的压力后腹壁就像外胎损坏，然后腹壁内的器官结构就像内胎从外胎破损处鼓起来，在轮胎表面突出一个包。

腹股沟斜疝有哪些临床表现？

腹股沟斜疝的发生与多种因素有关，在母亲怀孕期间，婴儿的睾丸并不在阴囊中，到了25周以后，睾丸才和腹膜一起逐渐下移到阴囊中。随着睾丸下降的这部分腹膜的形状很像开口向上的喇叭，医学名称叫做“鞘状突”。这个部位在婴儿出生一个月内就会自行闭合。如果早产或者其他遗传因素出现导致鞘状突没有能够及时闭合，腹腔内的其他器官结构就会掉进股腹沟或者阴囊，在用力时向外突出。

腹股沟斜疝最经典的症状是小孩大腿根部突出的一个包，每个小孩的包大小是不一样的，但是明显能够看出阴囊两侧大小差异，当小孩站立时看的更加明显。如果平躺或者用手按压，这个肿块也会被压回去。通常在用力咳嗽、哭闹或者剧烈运动时较为明显。

如果腹股沟斜疝在平躺或者按压时不能收回，下腹伴有疼痛、恶心，呕吐等症状，或者腹痛明显，肿块发红发热，小孩精神萎靡，发热时，这说明嵌顿性疝的脏器已经坏死，是较为严重的临床表现。腹股沟斜疝发生在男孩身上的几率比发生在女孩身上大，呈现出10:1的发病率。

腹股沟斜疝有哪些危害？

腹股沟斜疝症状轻的就是突起包块有轻微肿胀和疼痛之感。

腹腔内的器官，比如小肠、卵巢等长时间卡在疝囊环口不能恢复到原本的位置，这就叫做腹股沟斜疝嵌顿。如果是较为危险的嵌顿性疝气，疼痛的感觉会更加明显，还会出现恶心干呕、便秘等症状，如果不及时治疗，突出的脏器会因为血液运行不畅出现坏死。需要将坏死的肠管切除，更为严重的还会引起脓毒血症。腹股沟斜疝男孩的情况大都因为肠管等压迫周围的精索血管，造成睾丸缺血，从而影响睾丸发育，如果发生嵌顿的时间过长，会直接造成睾丸坏死。女孩儿发生的腹股沟斜疝，会进入疝囊的是卵巢、输卵管。反复的情况会造成卵巢血液运行受损，最终出现成年后的不孕。

家长在发现孩子哭闹，疼痛后要及时观察孩子的大腿根部是否有肿胀或者突出，并且及时到医院接受检查。

腹股沟斜疝有哪些手术方法？

对于小儿腹股沟斜疝，手术治疗是治愈这种疾病的有效方法，但对于年龄较小，一岁以下的婴幼儿可以暂时不接受手术，通过其他的治疗，例如善待治疗等方法。这种疾病本身不会引发特别危急的情况，但是一旦出现肠坏死穿孔，就需要紧急进行治疗。例如年龄较小，尤其是出生六个月以内的婴儿，可以通过善待对腹股沟进行压迫，从而达到缓解症状的效果。现阶段手术主要分为微创手术和普通手术两种。

微创手术主要是腹腔镜手术，手术的创面很小。主要的手术步骤是在腹部打一个约0.5到1厘米的孔，然后将手术器械深入腹腔中完成一系列操作。这种微创手术的临床应用已经十分成熟，手术效果好，复发率也低。

传统手术就是常规的开刀手术，直接将患者的腹部切开，然后完成手术操作。传统手术与微创手术相比，手术的创面更大，恢复的时间也更长，对孩子的身体影响较大。

腹股沟斜疝微创手术有哪些优势？

微创手术主要在腹腔镜的帮助下进行，术后复发率比传统手术低7倍，并且一次性就能完成全部修补，不需要多次手术，对孩子的身体影响较小。

腹股沟斜疝主要在阴囊一侧出现，但是也不能不预防另一侧潜在的发病可能性。通过腹腔镜，医生可以在手术中探查另一侧的阴囊中是否有隐性疝气，并且对腹腔内的其他器官进行观察，及时发现其他器官的状况。开刀手术的范围具有局限性，无法对腹腔内的其他器官进行观察。

在腹腔镜手术中，医生可以直接看到疝环，一次性全部操作修补。如果是传统的手术，医生进行操作的面积有限，可能还会导致二次发病。手术后的瘢痕也需要更长时间的恢复和消除。

微创手术最显著的特征就是手术的创面小，只有0.5到1厘米左右。手术时间短，只需要5到8分钟。术后愈合时间短，在手术后3到5天就能愈合。

腹股沟斜疝不做手术会自行愈合吗？

腹腔和阴囊都是空的，主要由一个管道连接。在正常发育过程中这个连接的管道会自行闭合，如果没有闭合，腹腔内的器官就容易掉进阴囊中。如果腹股沟斜疝经常掉进阴囊，连接的管道也会越来越宽，如果小孩经常出现用力蹦跳、咳嗽或者哭泣等行为，腹股沟斜疝就会越来越严重。

极个别情况下腹股沟斜疝会比较小，腹腔脏器掉出的情况不长发生，在孩子成长的过程中，连接腹腔和阴囊的管道逐渐变小，或者肠管等器官也逐渐变大，无法掉进连接器官中，这种能够自愈，但是是个别情况。大部分都需要通过手术。

部分家长也会选择使用疝气带，但是疝气带只能起到一些辅助作用，不能帮助恢复。如果长时间佩戴，还会对腹股沟造成摩擦，导致股腹沟区的组织增厚或者出现水肿，将来手术的难度也会增加，手术后的发病率可能也会增加。并不是一个很好的选择，家长一定要切记有病及早看医生。

什么时候最手术最好呢？

通常在确诊后就要尽早接受手术治疗，根据孩子的发病时间不同在1到2岁之间都可以做。许多患有嵌顿疝孩子的家长经常后悔没有及早做手术，导致孩子的病情进一步加重。这些家长都是考虑到孩子的年龄小，害怕手术对孩子造成伤害，没有认识到腹股沟斜疝对孩子可能造成的更严重的伤害，直到迫不得已才选择手术，这个时候的嵌顿性疝对孩子来说已经是十分危险的情况，极有可能造成腹腔内器官的坏死。

作为家长，要在孩子的情况和病情变化，及时的安抚孩子的情绪，让孩子养成良好的排便和饮食习惯，这样才能有利于孩子恢复健康。小儿腹股沟斜疝并不是一经治疗就可以高枕无忧，这种腹股沟斜疝很容易复发。如果孩子的腹股沟处又出现包块、疼痛和肿胀等情况，需要离及时就医。另外，孩子在手术后也要定期到医院进行复查，主要是查看伤口愈合的情况，有没有红肿发炎，如果是用线缝合伤口，也需要进行拆线处理。家长在手术过后要注意引导孩子多吃一些富含膳食纤维的蔬菜和水果，保证孩子营养基础。孩子在康复阶段，引导孩子规律排便，关注患儿的身体情况，多加陪伴，安抚他们的情绪。

腹股沟斜疝不及时治疗也会变成严重的疾病，家长朋友一定不要掉以轻心，也不要轻信其他人的言论，及时就医才是对孩子最好的呵护。