深度贫困乡镇肺结核患者发现与治疗的影响因素研究

深度贫困乡镇肺结核患者发现与治疗的影响因素研究

郑轶

重庆市疾病预防控制中心，重庆，409700

【摘要】 目的 了解肺结核患者发现延迟、中断治疗情况。方法定量研究 对金溪镇2015-2019年发现报告的活动性肺结核患者就诊延迟情况和中断治疗原因进行调查分析。结果 中断治疗率30.21%，贫困乡镇患者就诊延迟、诊断延迟现象明细高于黔江区的平均水平。结论 加强肺结核病人的治疗管理工作，特别是老年肺结核患者的管理，是提高肺结核规范治疗的重要保证；治疗前做好宣教工作，加强督导，以提高其治愈率。

【关键词】肺结核；发现；中断治疗；原因分析；对策

肺结核是一个严重危害人类健康的慢性传染病，也是倍受世界关注的公共卫生问题之一。重庆市黔江区金溪镇属于全市18 个深度贫困乡镇之一，肺结核病报告发病率高达209.1/10万，远远高于黔江区的平均发病率，是全市平均水平（74.7/10万）的3倍左右。分析黔江区金溪镇结核病疫情现状，特别是金溪镇肺结核患者就诊延迟、诊断延迟情况，了解病人发现及管理存在的问题，对2015年-2019年中断治疗、2019年完成治疗肺结核患者进行治疗依从性问卷调查，了解肺结核患者治疗存在的问题、提出改进措施。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2015-2019年在我区定点医院确诊并接受治疗在中途自行停药的肺结核患者29例进行调查分析，中断治疗率30.21%（29/96）。丢失的29例患者中，初治患者27例（93.10%），复治患者2例（6.90%）；男性19例（65.52%），女性10（34.48%）；年龄<40岁2例（6.90%）、40~49岁4例（13.79%）、50~59岁5例（17.24%）、60岁以上18例（60.07%）；文化程度小学及以下24例（82.76%）、初中4例（13.79%）、高中及以上1例（3.45%）。

1.2调查方法

1.2.1定量研究  通过设计调查问卷采取定量研究的方式，对金溪镇2015-2019年发现报告的活动性肺结核患者就诊延迟情况进行分析；在我区定点医院确诊并接受化疗在中途自行停药，超过规定时间1周而未到定点医院取药的29例肺结核患者进行问卷调查。同时按照预先设计的表格进行统一的要求，便于统计分析。对金溪镇不同人群进行肺结核知识调查，进一步了解结核病知识的知晓情况。

1.2.2定性研究  对疾控中心领导、乡镇卫生院从事结核病规划管理的具体工作人员开展定性访谈，进一步了解肺结核管理过程中存在的问题和难点。

1.2.3质量控制 本次筛查在重庆市结防所的指导下，由黔江区疾控中心、镇卫生院共同承担，区疾控中心负责项目方案制定、培训与组织实施。

2.结果

2.1中断治疗情况

2.1.1中断治疗的时间分布（详见表2）

1月末7例、占比24.14%，2月末11例、占比37.93%，3月末6例、占比20.69%，4月末3例、占比10.34%，5月末11例、占比3.45%，6月末11例、占比3.45%。

2.1.2中断治疗原因分析 通过对29例中断治疗对象中断原因分析，可大致归纳为7类：(1)药物不良反应,占13.79%。(2)辅助药物和检查过多,占17.24%。(3)自觉好转，占6.90%。(4)家庭经济原因27.59%。(5)交通不便，占13.79%(6)对疾病知识缺乏，占6.90%。(7)死亡，占13.79%。

2.1.3肺结核患者家庭经济情况分析 通过对家庭经济困难和觉得辅助药物和检查过多的13例患者开展家庭经济情况调查。主要靠自己或子女在外打工收入，其中有3人来源为低保，有3人有债务，家庭人均年收入仅为0.52万元， 患者诊疗费用占家庭总收入58%，患者诊疗费用占家庭总收入10%以上有12人，即具有灾难性支出患者占92.3%（12/13）。

3.定性研究

3.1 为深入了解肺结核发现治疗工作存在的问题，开展了座谈会、关键人物的定性访谈，共访谈9人，其中疾控中心领导1人，乡镇卫生院领导1人，村医7人。主要原因包括:一是患者经济困难，无法承担医疗费用和交通费用；二是服药后不良反应较大。三是肺结核患者特病门诊医保报销仅有1000元、结核病定点医院检查手段较多，且诊疗费用较高，影响患者治疗依从性。四是发病人群60岁以上占比较大，老年人群对疾病的危害和、治疗的配合度、依从性远远低于低年龄组的人群，管理难度太大。

3.2结核病知识知晓率

对金溪镇肺结核依从性调查者、长春村65岁老年人、金溪镇乡村医生进行核心知识问卷调查，共调查107人，收集问卷107份，有效问卷92份，有效问卷率86.0%。肺结核患者、老年人、乡村医生总核心知识知晓率分别为63.1%、44.3%、74.4%

4.讨论

在肺结核的治疗过程中，常会出现药物的不良反应，医院为了规范诊疗行为，及时对病人不良反应开展一些检测手段，便于在监测下及时发现医疗风险，也正因如此，导致部分患者认为费用高、检查项目多，而中断治疗的占比达到17.24%；同时，又因为不良反应并不会降低治愈率，而不良反应的发生在很大程度上是患者的依从性降低。这些不良反应不仅给病人带来痛苦，甚至导致13.79%的病人中断治疗，进而影响疗效和结核病控制效果，应引起高度重视。

另外，由于结防知识缺乏，对结核病认识不足，患者一但症状好转或误认为自己的病情已治愈而自行停药，从而造成6.9%的肺结核患者中断治疗。因为年老体弱不能耐受药物的大剂量、路途遥远、交通不便等原因也造成13.79%患者中断治疗。

5.建议

针对肺结核患者中断治疗的相关因素，我们认为应从以下几方面提高患者的治疗依从性。一是首次就诊的宣传教育制度要健全。二是要要加强对结防人员的配备。三是加大地方政府对结核病防治工作的经费投入。四是加强医患合作。对所有活动性肺结核患者进行跟踪治疗，使其尽可能完成疗程，减少肺结核的复发率，遏制肺结核的流行。

参考文献

［1］陈玮，雷世光，李杨等.1749例肺结核患者治疗依从性特点及影响因素研究［J］.现代预防医学，2016.43（2）：346-349.

［2］黄丽芳，肺结核患者治疗依从性影响因素与护理的研究进展［J］.医药卫生，2018.11：219-220.

郑轶， 女，1979年11月，重庆黔江，苗族，本科，职称：中级，研究方向：结核病管理