简述舒血宁注射液的临床运用

简述舒血宁注射液的临床运用

崔杰

北京市顺义区仁和镇卫生院101300

摘 要 舒血宁注射液系银杏叶提取物配制成的无菌水溶液,其有效成分主要是

黄酮苷类和萜类内酯活性物质,包括:槲皮素、山茶素、银杏三酯、银杏内酯、苦内脂等。具有扩张心脑血管、改善微循环、抗血小板激活因子(PAF)、抗氧化清除和抑制氧自由基、抗病毒、抗菌消炎等药理作用。被应用于多种疾病,并取得显著效果。例如：（1）是治疗脑缺血缺氧性损伤的一种安全有效的药物、（2）舒血宁注射液治疗椎基底动脉供血不足、（3）对急性心肌梗死有改善血管内皮功能障碍、抗血小板活化及治疗老年稳定型心绞痛的作用、（4）舒血宁注射液对糖尿病性末梢神经病治疗也有明显疗效、（5）舒血宁注射液联合纳络酮治疗急性乙醇中毒、（6）舒血宁注射液加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰、（7）治疗老年性哮喘有较好的疗效、（8）舒血宁注射液治疗原发性脑出血、（9）舒血宁注射液联合头孢尼西注射剂治疗肺炎有良好疗效、（10）舒血宁注射液治疗视网膜静脉阻塞、（11）舒血宁注射液治疗偏头痛,治疗确切,且能够明显改善血液流变学指标、（12）舒血宁注射液在皮瓣转移术后改善微循环方面优于复方丹参注射液等。

【关键词】舒血宁注射液； 冠心病； 左室舒张功能不全

舒血宁注射液系银杏叶提取物配制成的无菌水溶液，其有效成分主要是黄酮苷类和萜类内酯活性物质，包括：槲皮素、山茶素、银杏三酯、银杏内酯、苦内脂等。具有扩张心脑血管、改善微循环、抗血小板激活因子(PAF)、抗氧化清除和抑制氧自由基、抗病毒、抗菌消炎等药理作用。被应用于多种疾病,并取得显著效果。      

1 药理作用

（1）对心脑血管的作用

银杏叶中提取的黄酮类化学成分能扩张冠状血管，改善脏器血液循环及末梢微循环。

（2）改善血液流变

银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B具有很强的PAF受体阻断作用，抑制PAF活性，降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成。

（3）对自由基的清除作用

银杏叶提取物是一个较强的自由基清除剂，它易与OH－反应，也能和2，2－二苯苦味酰偕腙肼基和阿霉酰基反应能减低由自由基诱发的通过脂过氧化而产生的NADPH－Fe3＋。因此，对因超氧离子过量积累引起的衰老、炎症、肿瘤、肺气肿、过敏、辐射病、自身免疫性疾病等有较好的疗效。

（4）改善记忆功能

银杏叶提取物可使病人反应意识加快，记忆改善。

2 临床应用

（1）对象

对我院使用舒血宁注射液的患者54例临床应用疗效及不良反应情况进行分析。其中男24例，女30例，，20-30岁患者4例，年龄最小的患者29岁，最大年龄89岁，其中以50-70岁患者居多，约占65%。此次记录为心脑血管疾病患者，其中冠心病患者23例，脑梗塞患者21例，中枢神经系统疾病10例。

（2）治疗方法

5％葡萄糖注射液250ml+舒血宁注射液20ml(糖尿病患者加入普通胰岛素4个单位)静滴，每日一次。疗程7--30天。

（3）结果

心血管患者使用舒血宁7-15天，脑血管疾病患者使用疗程偏长，多为10-20天，有1例缺血性脑梗死患者用药疗程达33天。用药＜7天者27例。7-14天者23例，＞14d者4例。症状好转或缓解49例，占90.7%，因发生不良反应停药者1例，因无效而停药者4例，不良反应主要临床表现为静脉炎，经停药对症处理后治愈。

3 临床运用总结   

（1）是治疗脑缺血缺氧性损伤的一种安全有效的药物

舒血宁注射液治疗脑梗塞疗效较好，是治疗脑缺血缺氧性损伤的一种安全有效的药物。脑梗塞是较常见的脑血管疾病，治疗以急性期最为关键，治疗方法以改善脑组织缺血、保护神经细胞、促进受损神经细胞的恢复，减少继发性神经细胞损伤为主。舒血宁具有多种药理作用的血管扩张剂，具有清除自由基的作用，能够扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，对缺血性脑损伤有明显的保护和治疗作用，并提高脑组织对缺氧的耐受力。还能抑制血小板的聚集，降低血黏度，减少微血栓形成，并对抗PAF所介导的炎症反应及对抗脑血管的损害作用，从而改善脑循环，能显著改善脑组织血液循环，逆转异常的血液流变性，增加红细胞的变形能力，改善微循环的作用，因此用于脑梗塞的治疗。其治疗脑梗塞优于川芎嗪，是临床治疗脑梗塞的一种较为安全有效的药物。   

（2）舒血宁注射液治疗椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足的主要原因：动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄，动脉管壁的微小血栓堵塞远端的动脉；颈椎病等原因导致椎动脉受压变窄或闭塞；基底动脉的舒缩功能发生障碍。

本病治疗的关键是调节椎基底动脉供血，以改善脑干、小脑及枕叶之缺血缺氧状态，消除眩晕及其他并发症状。舒血宁具有活血化瘀，通行血脉之功效，改善脑循环，增加脑血流流量，降低脑血管阻力的作用。其能明显改善患者的症状和体征、椎基底动脉供血及血液流变学状态。   

（3）对急性心肌梗死有改善血管内皮功能障碍、抗血小板活化及治疗老年稳定型心绞痛的作用

舒血宁注射液对急性心肌梗死患者有改善血管内皮功能障碍、抗血小板活化及治疗老年稳定型心绞痛的作用。急性心肌梗死(AMI)是由于各种原因导致的急性冠脉内血栓形成的病理过程,在这个启动加速的病理过程当中，无论对于ST段抬高亦或非ST段抬高类型的冠脉血流中断,血管内皮功能失调和血小板的活化都起着至关重要的作用。舒血宁注射液具有改善血管内皮功能障碍、抗血小板活化的作用。其有效成分是银杏黄酮、银杏内酯,银杏黄酮可调整血管张力，维护血管正常通透性，可扩张冠状动脉血管，解除动脉痉挛，清除体内过多的自由基，抑制细胞过氧化反应，保护机体组织和血管不受自由基伤害；银杏内酯有特异拮抗血小板活化因子的作用，可有效阻止血小板活化、释放与聚集，防止微血栓形成，抑制血管平滑肌细胞增生和血管壁增厚，有效抑制因缺氧引起的动脉收缩，从而扩张冠状动脉,改善心肌供血，缓解心绞痛。

（4）舒血宁注射液对糖尿病性末梢神经病治疗也有明显疗效

糖尿病末梢神经病的发病机制尚未完全阐明。一般认为与血管障碍及代谢障碍有关。长期高血糖导致血管基底膜增厚，毛细血管增生、透明变性、糖蛋白变性、管腔狭窄，影响了神经供血及营养，引起神经病变，同时引起一系列代谢紊乱，干扰了神经组织的能量代谢，使其结构及功能发生改变。舒血宁注射液有效成分对神经有保护作用。其治疗糖尿病末梢神经病，患者的神经功能和主诉症状有明显改善。静脉滴注给药未发生血管刺激症和其他不良反应。疗效确切，副作用少。  

（5）舒血宁注射液联合纳络酮治疗急性乙醇中毒

急性乙醇中毒是指由于一次性饮过量乙醇或酒精饮料引起的中枢神经系统由过度兴奋转为抑制的状态。急性乙醇中毒已为常见病之一，严重的急性乙醇中毒可危及大脑皮层及延髓生命中枢，导致呼吸、循环衰竭。当大剂量乙醇同时抑制大脑皮层、皮层下中枢及延髓基本生命中枢时，患者就会失去知觉进入昏睡期，严重者可因呼吸循环衰竭致死亡。舒血宁能保护组织细胞，功效为活血化瘀，通脉舒络,益气健脑,增强组织耐缺氧能力，减轻有害物的损害，促进意识恢复，从而极大地提高乙醇中毒引发的“中毒性脑病”的治疗效果。舒血宁与纳络酮两药联合应用，相辅相成，功效较单用纳络酮明显提高，明显缩短了患者清醒时间。   

（6）舒血宁注射液加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰

舒血宁注射液具有扩张血管，改善组织循环及血循环的功能，使血液粘滞度降低。降低毛细血管通透性而减轻水肿，扩张肺血管，使回心血量减少，肺动脉压降低而减轻右心前后负荷，改善心功能，淤血症状得以减轻。单硝酸异山梨酯注射液能扩张冠状动脉，增加侧支循环血流量，有利于缺血心肌损伤的恢复，从而增加心排出量。单硝酸异山梨酯注射液还可以减少心脏的交感神经刺激，故可减少运动时去甲肾上腺素释放，对顽固性心衰有利。舒血宁注射液加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰有相辅相成的作用，临床疗效肯定。   

（7）治疗老年性哮喘有较好的疗效

舒血宁注射液能明显改善老年哮喘患者的症状、体征,且无明显不良反应。是辅助治疗老年哮喘安全有效的药物。   

（8）舒血宁注射液治疗原发性脑出血

中医学认为其具有活血化瘀作用,使血肿体积明显缩小。   

（9）舒血宁注射液联合头孢尼西注射剂治疗肺炎有良好疗效   

（10）舒血宁注射液治疗视网膜静脉阻塞

（11）舒血宁注射液治疗偏头痛,治疗确切,且能够明显改善血液流变学指标

（12）舒血宁注射液在皮瓣转移术后改善微循环方面优于复方丹参注射液   

4 讨论

舒血宁注射液为银杏叶提取物(冠心酮、舒血宁、梯波宁、银可络、金纳多、达纳康、天保宁)为中药注射剂，银杏叶具有润肺、平喘止咳之功能，舒血宁注射液是由银杏叶提取物经加工制成的灭菌水溶液，辅料为山梨醇、95%乙醇、甲硫氨酸，主要成分为银杏叶提取物3.5mg/ml，含总黄酮醇苷0.84mg，含银杏内酯0.14mg。具有扩张冠状动脉和脑血管作用，能改善微循环，促进心、脑组织代谢，对神经细胞起保护作用，改善记忆障碍；对血小板活化因子(PAF)有拮抗作用，可防止血小板聚集，改善血液流变性；还能清除自由基的生成，降低LPO含量和抑制细胞膜脂质的过氧化。用于脑部、周边循环障碍的病人，包括中风、痴呆症、急慢性脑功能不全及其后遗症；耳部循环障碍、耳鸣、眩晕、突发性耳聋；眼部循环障碍、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性、慢性青光眼；血管末梢循环障碍等。口服由胃肠道吸收，其中黄酮达峰时间1.5-3小时，消除半衰期为2-4小时。银杏内酯达峰时间1-2小时，半衰期为4-6小时。白果内酯达峰时间1-2小时，半衰期为3小时.原形主要由尿排出，部分由粪便排出。主要用于脑部、外周血管及冠状动脉血管障碍的患者，包括脑卒中、痴呆症、急慢性脑功能不全及其后遗症。对于阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴呆等患者应用本品后，智力可有所提高，但对明显痴呆者作用仍不佳。

舒血宁注射液对缺血心肌、受损肝脏再灌注以及缺血区脑组织有保护作用，可改善血管内皮损伤、增加脑血流量、清除自由基、抑制血栓形成、降低血小板黏附率和增强机体细胞免疫活性等。中药注射剂的稀释溶媒应严格按照药品说明书选用，舒血宁注射液与0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液配伍后，混合液微粒数较高，推测可能是其中盐类的影响所致。舒血宁注射液在临床使用时最好与5%葡萄糖注射液配伍，现配现用，在2h内使用并且输注时间不宜过长，以保证临床用药安全。

舒血宁注射液的作用机制是通过刺激内皮细胞释放内源性松弛因子，拮抗肾上腺引起的动脉收缩，抑制血管紧张素转换酶的活性，从而具有扩张血管的作用。因此在用药过程中可能会引起循环系统反应,如静脉炎，心悸等。采用精密输液器输注中药注射剂可截留大量不溶性微粒，可以减少不溶性微粒进入血液，进而降低静脉炎、变态反应等不良的发生，建议静脉滴注时使用精密输液器，可以有效降低其不良反应的发生率。根据患者个人体质及差异科学用药，降低不良反应发生率。有药物过敏史的患者，应谨慎使用中药注射剂。本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量。发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。临床药师应注重中药注射液在临床的应用，临床药师应加强中药注射在临床中的合理使用，加强监测和中医药注射剂不良反应报告工作，提高对中药注射应用中不良反应的认识，早期诊断，治疗，预防事故的发生，减少药物不良反应对患者造成的损害，保障患者用药安全。

5 总结

舒血宁注射液在临床上应用广泛，发挥着越来越重要的治疗作用。随着科技的进步和药理研究的深入，舒血宁注射液将有更好的临床应用前景，临床应充分利用这一宝贵的中药资源。   

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出生日期：1991.8.18籍贯：北京