探讨超声检查及引导穿刺活检在甲状腺微小结节良恶性中的鉴别诊断价值

探讨超声检查及引导穿刺活检在甲状腺微小结节良恶性中的鉴别诊断价值

余永兵

郴州市第三人民医院超声科  湖南郴州  423000

【摘要】目的 研讨探讨超声检查及引导穿刺活检在甲状腺微小结节良恶性中的价值。方法 选取2018年5月－2022年6月我院甲状腺微小结节标本110例，全部接受超声检查与引导穿刺活检，分析其诊断价值。结果 超声引导穿刺活检诊断的灵敏度、特异度、符合率均较高，结果与“金标准”之间的差异微小（P＞0.05）。而在超声影像学特征方面，良恶性患者的边缘、内部回声、形态、钙化、声晕、血流均存在较大差异（P＜0.05）。结论 超声检查及引导穿刺活检具有重要的诊断价值，可鉴别出甲状腺微小结节的性质，利于后续治疗决策。

【关键词】甲状腺微小结节；超声检查；引导穿刺活检；良性；恶性

甲状腺微小结节（Thyroid micronodule，本文简称TMC）对健康的影响较大，在持续的深化发展下，还可能导致结节的癌变，造成甲状腺癌的发生[1]。研究显示，我国每年患甲状腺癌的人数正在呈现上升趋势，对大众的生命和健康安全均有着严重影响[2]。因此，必须及时进行该疾病的诊断，警惕TMC的恶化风险。最近几年，我国的影像学诊断技术不断成熟，通过超声能够有效检出TMC，同时还可区分其良性与恶性。不过，TMC的超声图像十分复杂，且伴有交错特征，如若仅以超声诊断，则无法有效判断出病理结果[3]。穿刺活检操作便可在微创手术之下取得TMC细胞病理标本，再通过实验室分析则可明确结节的性质，可提升诊断的准确率。现本文将围绕超声检查及引导穿刺活检展开讨论，并分析其诊断方式在TMC良恶性鉴别中的价值。现论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2018年5月－2022年6月我院甲状腺微小结节标本110例，对应110例患者，其中男52例，女58例；20-66岁，平均（45.21±3.65）岁；手术病理结果显示：良性88例，恶性22例。

纳入标准：患者签同意书；符合超声检查与引导穿刺活检的指征。

排除标准：伴其他癌变疾病者；合并严重感染者。

1.2方法

诊断时，协助患者保持仰卧姿势，同时在其颈部垫上软枕，使患者的头部向后仰，将颈部待检位全部暴露出来，随后在多普勒超声诊断仪（日立阿日卡-小强；Noblus）之下进行甲状腺和四周组织的诊断，找到病变处得结节后即可开始穿刺操作。针对超声结果良性者，则需满足超声4类再性穿刺，不满足者，则不予穿刺操作。穿刺前，应对病灶区域进行全面消毒，同时使用利多卡因（2%）进行局麻操作，麻醉起效后，借助超声引导开展穿刺操作，穿刺时使用5ml注射针进行细针穿刺，进针后逐渐深入，一直至结节内，利用穿刺针的虹吸原理，在结节内不同角度上下来回穿刺10次以上，当穿刺针内有细胞后，拔出穿刺针，随后将标本涂于玻片上，再浸泡于95%的酒精中固定细胞标本，在最短时间内送至实验室检查。穿刺操作完成后，对还需穿刺口进行加压包扎，时间维持在15-20min左右，随后再次进行超声检查，若见甲状腺和其四周没有明显的渗血表现后，即可将患者送回病房。最后对超声引导下的活检结果进行全面分析，同时将手术病理作为一种“金标准”进行对比。

1.3观察指标

（1）观察超声引导穿刺活检的诊断灵敏度、特异度与符合率，手术病理为一种“金标准”。

（2）观察良恶性超声检查的影像学特征。从边缘、内部回声、形态、钙化、声晕、血流等方面进行对比分析。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声引导穿刺活检的诊断结果

超声引导穿刺活检诊断的灵敏度（97.73%）、特异度（95.45%）、符合率（97.27%）均较高，诊断良性、恶性的结果与“金标准”趋于一致，差异小（P＞0.05）。详情如表1。

表1 超声引导穿刺活检的诊断结果（n）

2.2良恶性患者的超声影像学特征

良性患者与恶性患者的边缘、内部回声、形态、钙化、声晕、血流均存在较大差异（P＜0.05）。详情如表2。

表2 良恶性患者的超声影像学特征（n）

3讨论

TMC在临床中的发生率较高，属于多发性疾病，但其结节的性质有所不同，有良性和恶性两种

[4]。良性并不会产生生命方面的威胁，而一旦恶化后便会增加患者的死亡风险，因此，必须及时进行TMC的诊断和治疗，及早确定病变状况，并采取有效措施进行治疗，降低患者的生命威胁。超声检查与引导穿刺活检便为TMC诊断中最常使用的一种方式，在此方式的诊断之下，能够有效区分出TMC结节性质，而在穿刺活检操作中，又能获得组织样本，使诊断结果的准确率得到大大提升[5-6]。超声影像学又可显示出不同的病灶特征，能够作为治疗方案制定时的一种参考依据。

在本次的研究中，所有的TMC患者便均接受的超声穿刺活检，结果显示，其诊断的灵敏度、特异度、诊断符合率均较高，达到了90%以上，良性、恶性的鉴别结果和“金标准”之间也仅有微小差异（P＞0.05），证实超声引导穿刺活检的临床诊断价值极高。另外，但从超声的影像学特征方面分析，可知良性患者与恶性患者在边缘、内部回声、形态、钙化、声晕、血流等方面的影像学表现均有所不同，良性患者与恶性患者之间的影像特征差异较大（P＜0.05），提示超声检查之下能够观察到不同TMC结节性质患者的病灶差异，对疾病后期的针对性治疗有着重要价值。

综上所述，在TMC患者中，使用超声检查及引导穿刺活检将获得较为准确的诊断结果，同时还能判断出不同性质患者的病灶特征，对后续治疗有着重要的参考意义。

参考文献

[1] 塔娜,王霞. 超声引导下细针抽吸活检和超声造影在甲状腺微小结节诊断中的应用价值对比[J]. 广西医学,2020,42(23):3015-3018.

[2] 白甲顺. 超声引导细针穿刺活检技术对TI-RADS4类甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能的影响[J]. 中国药物与临床,2020,20(2):201-202.

[3] 郭艳,葛娟娟,陈晨,等. 细针穿刺活检联合RJ-TIRADS在诊断老年甲状腺结节良恶性中的价值[J]. 诊断学理论与实践,2020,19(3):286-291.

[4] 李晓锋,刘希,汪园园,等. BRAF-V600E突变检测在B超引导下甲状腺细针穿刺标本中的应用及意义[J]. 临床与病理杂志,2020,40(2):381-387.

[5] 高秋霞,张国辉,李贤兰,等. 超声引导下细胞穿刺标本BRAFV600E基因检测在甲状腺乳头状癌诊断中的意义[J]. 中国超声医学杂志,2020,36(10):879-882.

[6] 留碧丽,夏文霞,李敏,等. 超声检查及引导穿刺活检在甲状腺微小结节良恶性中的鉴别诊断价值[J]. 医学影像学杂志,2021,31(11):1864-1867.