难治性高血压如何治疗

难治性高血压如何治疗

卢福芬

四川省凉山州冕宁县中医医院615600

高血压这一疾病大家应该都不陌生，在我国每4个成年人中就有一个高血压患者，由此可见其常见性和普遍性，尤其是近些年随着生活质量的不断提升，人们在饮食、生活方式等方面也发生显著的变化，高血压发生率更是随之呈现出逐年上升趋势，困扰着越来越多的人！作为一名医生，我接诊过大量的高血压患者，在同他们的谈话交流中，我发现许多人对于高血压缺乏重视，认为其只是一种小疾病，并不会产生什么大的影响，我想说这是非常错误的一种想法，高血压其埋藏着巨大的隐患，如果你不能好好的控制血压水平，是可能损伤我们的心、肝、肾等重要器官等，造成不可挽回后果的！难治性高血压，我们可以从字面上来对它进行解读，就是非常难以治疗的高血压，其是指使用了三种以上合适剂量降压药物以及联合治疗,血压仍未达到目标水平的人群，那么这类人到底应该怎么治疗呢？小编在本文就将以这一问题开展科普，感兴趣的朋友快来看一看吧！

难治性高血压的病因有哪些？

难治性高血压，它并不是一种罕见的情况，其发生率约占到总患病人群的20%-35%，且患病人群正在逐渐增多。那么在将难治性高血压的治疗方法之前，我想要先跟大家聊一下难治性高血压的病因，我总结了一下，有以下几点：

（1）治疗依从性不佳：这是难治性高血压的最为常见的原因，患者对于疾病认知不足，很容易出现不遵医嘱治疗的情况，自己擅自调节药物剂量或者中断用药，导致药物降压效果并不理想。有一项相关的调查数据中显示，在门诊难治性高血压患者的调查中发现，部分不依从的患者占到23%，完全不依从的患者占到24%，就很容易导致患者病情反复，加剧对患者的身体损伤。

（2）白大衣性高血压：许多患者自己在家测量的时候血压水平是正常的，但是一到医院测量血压数值就会升高，超出标准范围，这就被定义为白大衣性高血压。有研究数据显示健康人群出现白大衣性高血压的几率为13%，高血压患者中白大衣性高血压的发生率为32%，其中轻度高血压患者出现白大衣性高血压的几率高达55%，因此如果是被确诊为难治性高血压，一定要加强血压的自我监测、记录，或者可以及逆行24小时动态血压监测，来进行进一步的诊断，以避免误诊情况的发生。

（3）继发性高血压：继发性高血压约占总患病人群的5%，常见原因有原发性醛固酮增多症、动脉粥性硬化性肾血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病等，如果是这种情况引起的高血压，单一通过降压治疗是无法达到理想降压效果，一定要积极的寻找病因，进行针对性的治疗，才能彻底根治高血压。

（4）药物因素：口服抗肿瘤药物、避孕药、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、过量的甘草、麻黄等，这些药物均会拮抗降压药的作用，从而无法达到降压效果。

（5）生活方式不当：我们都知道高盐/高糖/高脂饮食、熬夜、吸烟饮酒等是对身体健康非常不利的，但是许多人仍旧是无法管住自己，在服药的同时保持着这些不当的生活习惯，就导致药物无法发挥有效作用。

如何治疗难治性高血压？

通过上面的介绍我们已经了解了难治性高血压的发生原因，我们可以从这些因素入手来强化临床治疗效果，以降低患者的血压水平，减轻对靶器官的损伤，促进患者病情的早日康复！

（1）严格调整生活方式

在睡眠方面，难治性高血压患者应避免熬夜、过度疲劳，每天保持8小时不间断睡眠；饮食方面，应严格控制钠盐的摄入，每天最好低于1500mg，减少加工类食品的食用，多吃新鲜的蔬菜和水果，如芹菜、西兰花、黄瓜猕猴桃、火龙果等，可以用植物油烹调食物，多吃一些含有不饱和脂肪酸的海鱼，来抑制血栓的形成，每天摄入的蛋白质量应控制在1g/1kg，多吃含有钾、钙、镁的食物，如莴笋、土豆、虾皮等，饮食应保持清淡，可以多吃一些含有纤维素的食物，主食推荐小米、玉米、燕麦等粗粮，避免酒精、烟草、咖啡等刺激性食物，严格控制每天摄入的热量，保持体重在合理范围内；在运动方面，患者可以依据自身年龄、身体素质、血压水平来制定运动计划，保持每天30分钟左右的运动，推荐游泳、慢跑、打羽毛球、打太极等，每周保持2-3次的运动，来强化身体素质，辅助降低血压水平。

（2）停用或见谅可能影响血压的药物、

通过上文我们知道有些药物的服用是会对降压药产生拮抗作用的，为了避免这一情况的发生，患者应将自己的服药情况同医生讲明，让医生依据我们的实际情况来对药物治疗方案进行调整，以消除彼此间的影响。

（3）筛查、治疗继发性高血压

对于原发性高血压是无法实现彻底治愈的，但是继发性高血压通过积极治疗是可以达到治愈效果的，为此医生应从患者的血常规、尿常规、肾脏超声、病史等信息进行分析，找出继发性高血压的线索，并指导进行相应的检查，来明确继发性高血压原因，为患者制定针对性的治疗计划，以实现更为有效的治疗。

（6）优化药物治疗方案

三药联合治疗方案推荐是采用RASI抑制剂＋CCB＋噻嗪类利尿剂，可以依据患者的病情特点和耐药性，来增加药物剂量。一线利尿剂有噻嗪类利尿剂（氯噻酮、氢氯噻嗪等）、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）及保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶），如果患者的肾功能正常，可以优先选择噻嗪类利尿剂；对于有慢性肾脏疾病患者，可选择袢利尿剂，这类药物半衰期长，降压效果更为稳定。

对于三药联合治疗无效的患者可以增加盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），来进行四药联合治疗，主要有螺内酯和依普利酮，能够竞争性地抑制醛固酮和盐皮质激素受体地结合而发挥保钾利尿作用，但应注意在用药期间应监测患者的血钾水平，以警惕高钾血症的发生。若经过上述治疗仍旧血压控制无效的患者可以增加β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）或者是α/β受体阻滞剂（拉贝洛尔、卡维地洛）作为第5种药物；如果仍无法达到理想血压控制效果，则可以专用米诺地尔方案，从小剂量开始用药，逐渐增大药物剂量。

（7）有创介入治疗

肾脏去交感神经术是一种通过去除交感神经来达到血压控制效果的有创手术，但是此种方法创伤性较大，术后恢复时间长，且很容易出现体位性低血压、胃肠道功能失调、勃起功能障碍、呼吸困难等并发症，目前仍处于研究状态，期待在未来有进一步的发展。

难治性高血压治疗的相关内容到这里就结束了，大家对治疗是否有了进一步的了解呢？我希望大家都可以好好的听从医嘱，积极配合医生治疗，做好饮食、运动、休息等方面的自我控制，来更快的恢复身体健康！