中医健脾止呕法在恶性肿瘤化疗中的疗效观察

中医健脾止呕法在恶性肿瘤化疗中的疗效观察

徐婉婷

宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 宁夏银川 750021

摘要：恶性肿瘤的发生发展是一个长期、分阶段、多种基因突变积累的过程，肿瘤疾病是世界上常见和多发的疾病之一。许多肿瘤疾病在发展和预后过程中没有典型的前驱症状，因此在疾病的早期往往难以诊断。肿瘤疾病的临床治疗大多以手术、放疗、化疗和分子靶向治疗为主，但如果错过了最佳治疗期，即使采用上述方法进行大规模治疗，也将难以延长绝症患者的生存期。预测防控工作尤为关键。

关键词：中医健脾止呕法；恶性肿瘤化疗；疗效观察

引言

中医学对恶性肿瘤分阶段发生的研究较少，我们在前人研究的基础上，依据临床实践经验，认为在有形癌瘤形成前，体内已长期存在复杂的病理变化，故将恶性肿瘤的发生发展分为癌毒形成、实邪蕴结、正虚邪盛3个阶段，气滞、痰湿、瘀血、癌毒等病理产物的形成与蓄积是恶性肿瘤分阶段发生的病理基础，提出气滞为实证，与痰饮、瘀血等性质相同，属病理产物。目前中西医结合治疗是临床常用的治疗方法。肝郁脾虚证是肝癌常见的证型之一，疏肝健脾法也是治疗肝癌常用的中医治法，对于肝郁脾虚型肝癌《原发性肝癌诊疗规范( 2019 年版) 》临床指南推荐使用逍遥散合四君子汤加减。

1癌性疼痛的定义

疾病相关的疼痛是一种可能引起令人不快的突然疼痛感和情绪上的强烈波动，伴有身体实质性或者潜在的生理上和组织上损伤。国际疼痛研究协会把疼痛定义为“一种令人不愉快的多维感官和情感经验，或对这种损害的解释”。疼痛的定义在2016年10月再次更新,认为疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤有关的令人不快的感觉，或者对这种伤害和情感经验的描述，包括感觉、情感、认知和社会成分的的痛苦感受。随着中医在恶性肿瘤治疗中的应用，中医疗效进一步获得了国际认可，而如今在恶性肿瘤化疗中，采用中西医结合防止呕吐症状具有较高的疗效中医学认为对恶性肿瘤患者化疗后呕吐应当以“健脾益气、 健脾理气、和胃止呕、降逆止呕”等原则为主，确保改善患者身体状况，预防并发症的发生。根据相关研究可知，患者化疗后出现呕吐症状不仅与化疗药物副作用有关，还与患者自身情绪有关，主要是由于患者会出现消极、抑郁、焦躁等情绪，继而引发身体反应，出现不良症状，尤其是部分患者在化疗结束后还 持续出现呕吐症状，因此在化疗前后，医护人员必须 加强对患者的心理护理干预，确保疏导患者的不良情绪。为了减轻患者不良反应，对于血管刺激性较强的化疗药物，应当选择浅静脉注射，对于大剂量化疗药物或疗程较长的化疗，则需要选择深静脉穿刺，有效降低静脉闭塞、炎症等请康木昂的发生。

2资料与方法

2.1一般资料

前瞻性选取2019年1月—2020年7月萍乡市中医院收治的90例恶性肿瘤患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。纳入标准：①经病理学检验确诊恶性肿瘤且需进行化疗者；②患者对自身病情已知晓；③化疗期间存在明显食欲不振、恶心呕吐等胃肠道不良反应；④患者及家属自愿参与本试验并签署知情同意书。排除标准：①对研究使用药物过敏者；②经2名以上主治医师预测存活期<5个月者；③神经性呕吐、心源性呕吐等其他非化疗引起的呕吐证型者；④合并严重的肝、肾功能不全或消化道溃疡者；⑤无法正常进食或鼻饲法进食者。2组患者性别、年龄、癌症分期、伴随症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2方法

给予对照组患者常规化疗方案治疗，治疗前予以适量地塞米松磷酸钠注射液（江苏恒沣药业有限公司，国药准字H32020226，规格：1mL/2mg）等预防过敏或水钠潴留药物。肺癌、宫颈癌、食管癌患者均使用紫杉醇联合顺铂（TP）方案：紫杉醇注射液（无锡紫杉药业有限公司，国药准字H20067345，规格：5mL/30mg，）135~175mg/m2联合顺铂[吉斯美（武汉）制药有限公司，国药准字H20044945）规格：20mg]80~90mg/m2静脉滴注，两次给药时间需间隔1h以上。乳腺癌患者使用多西他赛、表柔比星等化疗药物治疗：多西他赛（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20093647，规格：0.5mL/20mg，）75mg/m2静脉滴注；表柔比星（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041211，规格：5mL/10mg）75～100mg/m2静脉滴注。胃癌、结肠癌患者使用亚叶酸钙、奥沙利铂等化疗药物治疗：亚叶酸钙（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20113395，规格：3mg）5~15mg静脉滴注；奥沙利铂（山东新时代药业有限公司，国药准字H20213540，规格：10mL/50mg）85~100mg/m2静脉滴注。化疗期间根据患者病情联合使用甲氧氯普胺片、甘草酸二铵等止吐、护肝药物：甲氧氯普胺片（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021787，规格：5mg）10mg/次，3次/d止吐治疗；甘草酸二铵（湖北欧立制药有限公司，国药准字H20066723，规格：10mL/150mg）150mg/次，1次/d护肝治疗。

3结果

3.1 2组患者血常规指标比较2组治疗前

RBC、Hb、Hct水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后RBC、Hb、Hct水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 2组患者其他不良反应情况比较观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

化疗是目前恶性肿瘤常用的有效治疗方式之一，抗癌药物通过血液输送至全身各处，能对身体各处的癌细胞起到抑制效果，尤其对病灶范围较大或发生癌细胞多处转移的患者而言，化疗依旧是中期和晚期癌症的首选治疗方式。但由于化疗药物具有较强的毒副作用，故在杀灭癌细胞时亦会损害正常细胞，而消化道黏膜组织下有大量的新生正常细胞，化疗药物会导致其大量坏死，引发胃肠道功能障碍。中医认为，化疗药物对人体具有显著双向作用，一方面能延缓癌症恶化，防止脏器功能全面衰竭，另一方面也会损害脏器功能，尤其是会扰乱脾胃对水谷精微物质的输布，导致胃失和降，进而引起恶心呕吐，部分患者还会出现腹胀、反流等症状。严重降低患者生存质量，容易使患者产生悲观、绝望等不良情绪，造成心理抑郁，进一步加重恶心呕吐症状，即所谓“形神俱伤”。另外恶性肿瘤细胞的繁殖需要大量养分，会与正常组织细胞争夺机体营养，导致多数化疗患者存在食欲不佳、形体消瘦、营养不良等问题，进一步导致免疫力降低，影响化疗进程及效果。中医治疗化疗后恶心呕吐等不良反应多以方药健脾和胃、降气止呕，健脾止呕，治疗后观察组RBC、Hb、Hct水平均高于对照组，且呕吐治疗有效率也高于对照组、不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），说明恶性肿瘤患者应用中医健脾止呕法的效果突出，可起到较好维持血常规水平、止吐的作用。香砂六君子汤为复合汤剂，包含了补气第一方“四君子汤”和化痰第一方“二陈汤”，方中人参补中益气，具有加强脾胃运化功能的作用，白术和茯苓补气健脾、利水除湿，为补益中焦之良药，半夏加陈皮燥湿化痰、降逆止呕，同时兼顾理气之功效，木香行气健脾，砂仁化湿开胃、温中止泻，加强顺气祛湿之功，生姜为“呕家圣药”，既能止呕亦能制约半夏的毒性，最后辅以甘草补脾益气、调和药性，诸药合用共奏疏补化痰之功。此方标本兼顾，既能治疗脾胃气虚之本，亦能治疗恶心呕吐之标，减轻患者恶心、呕吐症状，维持基本进食，降低营养不良甚至贫血风险。且现代药理研究表明香砂六君子汤具有促进特异免疫性淋巴细胞增殖、分化，增强肠道蠕动、吸收，缓解胃肠痉挛等作用。本方配伍竹茹、苏叶、黄连、枳壳，而竹茹除烦止呕，是中医药治疗胃脘痛、胆汁反流性胃炎、眩晕症、呕吐等疾病的常用药物之一，具有清胃止呕、镇静除烦功效；枳壳行气宽中、除胸中痞满，亦用于消化道类疾病，对胃肠气滞所致的疼痛具有一定缓解作用，且能有效增强肠道平滑肌收缩，缓解大便黏滞或便秘情况，黄连解毒止泻，不仅是中华古老抗菌药物，也能胃肠道具有一定保护作用，苏叶行气和胃，可用于治疗呕吐之证。故四者配以香砂六君子汤能起到较好的缓解恶心及止吐功效，同时可能对维持血常规水平有一定帮助。

结语

癌症患者接受化疗治疗期间产生副作用较多，常见以胃肠道不良反应多发，副作用会加重患者身心双重负担，甚至导致患者无法配合完成化疗疗程。化疗药物的副作用及反应程度在一定程度上影响机体代谢情况、进食等，可能导致患者营养失衡，严重者可导致其脱水，降低生活质量。文章研究结果表明干预后观察组0级、I度呕吐率均高于对照组，P<0.05：分析原因发现，中医研究认为化疗后产生呕吐症状的病机是化疗药物属苦寒伤胃的药物，药物易伤脾、导致脾胃失调，胃气上逆，失和，引发呕吐。在对照组护理基础上增加中医护理干预，根据针灸学理论，通过针具将羊肠线埋入相应穴位中，肠线在组织中被分解吸收，持续刺激内关、中脘、上脘、天枢、气海、关元、足三里等穴位，起到健脾益气、和胃止吐、疏通经络的作用。此外益胃散中药物均有健脾益胃，行气化湿，温中散寒等作用，加以姜汁作为药引调和，生姜性温，走脾胃经，具有止呕功效，将其制成膏状后敷于指定穴位，药物经皮吸收，产生穴位刺激作用，可疏通经络、强健脾肾，充分发挥止呕效果。操作方便简单，且安全有效，具有较好的中医护理特色，大部分患者均可接受，可在一定程度上改善呕吐症状。

参考文献

[1]裴晓华,彭艳梅.中医药治疗恶性肿瘤70年[J].中国肿瘤外科杂志,2021,11(5):305-308.

[2]陈燕妮,王兰兰,查青,等.中医药在肿瘤免疫治疗方面的研究进展[J].辽宁中医杂志,2020,47(4):201-203.