老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析

老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析

卢微

贵州电力医院，贵州 贵阳 550002

摘要：目的：研究老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析。方法：选择我院2018年8月至2021年8月期间的老年2型糖尿病并低血糖症60名患者，对其临床特点及处理方案进行回顾性分析。结果：60名患者中经过治疗后54名恢复正常，6例为意识障碍，治愈率90%。结论：老年糖尿病患者低血糖症临床表现复杂多样，如发现不及时可造成大脑不可逆性损害，甚至危及生命。

关键词：老年2型糖尿病；低血糖症；临床分析

在老年患者中，糖尿病低血糖是最常见的一种并发症。近年来，为了降低糖尿病的慢性并发症，我们提倡加强血糖控制，为其实施胰岛素疗法。同时，由于老年糖尿病病人的身体状况不佳，易合并心、脑、肾等多种并发症。药物的新陈代谢很缓慢。药品的类型一般比较多，很容易引起药物的副作用。低血糖是一种常见的疾病，在临床上容易误诊或误治。如果及时发现并及时治疗，可以获得较好的预后。如果处理不好，可能会造成严重的后果，如严重的中枢神经系统损伤等后遗症。选择我院2018年8月至2021年8月期间的老年2型糖尿病并低血糖症60名患者进行临床分析，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年8月至2021年8月期间的老年2型糖尿病并低血糖症60名患者，男性27例，女性33例；年龄60-83岁，平均年龄（71.5±11.5）岁。两组间一般资料对比 P>0.05无统计学意义。入选条件：①患者有明确的2型糖尿病并低血糖症；②配合度、依从性较高的患者。排除条件：①配合度、依从性较低的患者。②免疫功能障碍或严重器质性损伤，无法正常交流；③资料缺失或中途退出者④严重心脏疾病患者。

1.2方法

所有患者在入院后，根据临床表现作出初步诊断，然后进行紧急全面的检查。低血糖症诊断标准：患者均进行血糖检查，血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L。有交感神经兴奋症状或中枢神经系统症状。葡萄糖治疗有效。当确诊为低血糖后，立刻停止使用降糖药物，然后用50%的葡萄糖注射液静脉注入60-100ml，然后进行10%的葡萄糖注射液的静脉滴注，每1小时测量一次，保持血糖浓度在6.8-11.1 mmol/L之间;同时，根据患者的低血糖表现，适当的进行吸氧和体液电解质纠正。对于身体状况不佳的患者，可使用神经营养剂。 神志清醒者继续给予口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头等即可缓解；神志不清，继之给予5%葡萄糖液静滴。输液期间监测血糖并调整用量，必要时重复用50%葡萄糖液静脉注射，直到病情稳定。反复发作低血糖或虽血糖恢复正常，但昏迷时间长应给予20%甘露醇治疗脑水肿。对优降糖所致的低血糖，补糖至少持续2～3天。严重病例联合应用糖皮质激素（地塞米松或氢化可的松），直至患者血糖稳定在4.9mmol/L以上，神志转清[1]。

1.3观察指标

低血糖诊断标准：①血糖浓度<2．8mmol／L(50mg／d1)；②有中枢神经及交感神经兴奋症状；③葡萄糖治疗后症状立即缓解。

1.4统计分析

利用 SPSS21.0统计软件对统计数据进行处理，以正态分布的计量数据按标准差（±s）表示，使用t检验，不符合正态分布的计量数据按正态分布进行统计；计数数据按百分比计算，用x2检验， P＜0.05为显著性差异。

2. 结果

60名患者中经过治疗后54名恢复正常，6例为意识障碍，治愈率90%。如表1。

表1 60名患者治疗结果[n（%）]

3. 讨论

血糖的变化一般在3.3-8.3mmol/L之间。因为血糖是脑细胞的主要能源，脑细胞所需要的能量，几乎完全直接来源于血糖，短时间的低血糖会造成大脑机能失常，长期而严重的低血糖会造成脑死亡，研究表明经常出现低血糖症的老年糖尿病患者特别易患认知损害或者痴呆，故身体需要保持血糖的正常水平，以避免出现低血糖的发生[2]。低血糖时，因交感神经及肾上腺髓质对低血糖的反应而导致多量的肾上腺素分泌，表现为心悸、饥饿、手足颤栗；出汗，皮肤苍白，血压轻微上升。低血糖可导致脑细胞的能量供应不足，导致大脑机能紊乱，逐渐出现注意力不集中、表情淡漠、反映迟钝、说话迟钝、头晕、昏昏欲睡、视力模糊、幻觉、躁动、抽搐、大小便失禁、痉挛、昏迷。老年2型糖尿病病人容易出现低血糖的原因有：（1）老年人对医生的指导不能完全按照医生的指示进行治疗，频繁地更换药物或增加治疗。（2）胰岛素和口服降糖药物使用不当或过量。在口服胰岛素促泌剂或注射胰岛素后不能及时进食。（3）老年患者及心、肝、肾功能不全的患者，长期服用药物，容易出现低血糖。升高血糖素，例如高血糖素、肾上腺素等能抑制低血糖反应，从而引起低血糖。（4）老年糖尿病病人对低血糖的认识能力较弱，出现低血糖时不能立即吃糖类食品。（5）老年患者出现发热、感染、腹泻等症状；当出现呕吐、心力衰竭等诱发因素时，饮食减少，消化吸收功能下降，而使用杨酸类药物可强化降糖药的效果，从而导致低血糖。（6）胰岛素长期使用不当，晚餐过早，第二天早餐较晚，一晚间隔时间太久，造成“黎明现象”。（7）慢性肾衰竭患者，胰岛素和降糖药物清除率降低，合并肾上腺、甲状腺疾病或垂体功能衰竭等疾病。经验：（1）使糖尿病人了解到糖尿病是一种长期的慢性病，注意饮食、运动和药物治疗的关系；（2）加强对糖尿病临床基本知识的掌握与训练，以提高对该病的认识。（3）强化对糖尿病患者的健康教育，提倡病人随身携带一张糖尿病卡片，避免在出现低血糖昏迷的情况下，只想着发生脑血管事故，从而耽误了治疗的最佳时间。（4）对病人及家属进行详尽的膳食与药物治疗，向病人讲解药物的用量、用法及其副作用，并教导病人及家人如何鉴别及正确治疗，以防止其发生；建议身边准备糖果或者巧克力，如果出现了低血糖，应马上摄入，或者饮用甜的饮料，比如：果汁或者苏打水，以防意外；（5）使用胰岛素及促胰岛素分泌剂类药物后要及时进食，对因故无法进食者，可临时停用这些药物，密切监测血糖。（6）老年糖尿病患者的治疗要遵循个体化的原则，不可操之过急，胰岛素、口服降糖药等都要从低剂量开始，并严格监控，并适当放宽血糖控制标准

[3-4]。

参考文献：

[1]范静静,姚楚晨.老年糖尿病并低血糖症60例临床诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A1):118.

[2]金菊.老年2型糖尿病并低血糖症62例临床分析[J].中国农村卫生,2015(04):23.

[3]王青,况佩君.老年2型糖尿病并低血糖症临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(22):34.

[4]岳超慧,郑效圣.老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(09):66-67.